晚報(bào)訊 （記者 胡瓊蘭） 深圳異地就醫(yī)結(jié)算工作又有新進(jìn)展，8月1日，記者從深圳市局獲悉，截至7月31日，全市已有20家三級(jí)醫(yī)院上線國家平臺(tái)。待遇方面，跨省異地就醫(yī)支付比例執(zhí)行參保地，支付范圍則按照就醫(yī)地的標(biāo)準(zhǔn)。

跨省異地就醫(yī)結(jié)算需辦理轉(zhuǎn)診或備案

自2017年4月以來，深圳市社保局已開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。在8月1日通氣會(huì)上，市社保局副局長沈華亮稱，本地機(jī)構(gòu)接入方面，全市已有20家三級(jí)醫(yī)院對接國家平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)符合備案條件的跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，具體包括深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市兒童醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市康寧醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院等。據(jù)了解，其余10家三級(jí)醫(yī)院將在8月底全部接入國家平臺(tái)。

據(jù)悉，至今，深圳市已成功為9名符合跨省異地就醫(yī)條件的參保人完成結(jié)算，總費(fèi)用金額超過20萬元。沈華亮強(qiáng)調(diào)：“需要特別提醒的是，可以在深圳接入國家平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的人群范圍，需參保人自行與參保地社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)需申領(lǐng)符合跨省異地就醫(yī)規(guī)范的社會(huì)保障卡并在參保地辦理相應(yīng)的跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)?！?/span>

同時(shí)，符合一定條件的深圳參保人也可在接入國家平臺(tái)的省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)申請直接結(jié)算。

具體條件包括參保人需辦理并激活金融社保卡；需符合《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的相關(guān)規(guī)定，并提前做好相應(yīng)的轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)，備案或轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)在跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定。值得注意的是，目前在跨省異地就醫(yī)平臺(tái)直接結(jié)算的費(fèi)用僅為符合條件的住院費(fèi)用。

哪些人群可以申請跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算呢？

沈華亮表示，達(dá)到法定退休年齡的參保人長期跨省居住的人員；本市戶籍參保人長期跨省居住的人員；本市直通車企業(yè)參保人長期派駐省外的人員，以及辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員，可申請享受這一待遇。

據(jù)了解，全市各社保經(jīng)辦窗口已設(shè)立跨省備案窗口，符合備案條件的可前往屬地社保分局或管理站辦理相應(yīng)手續(xù)。

支付比例按參保地政策執(zhí)行

據(jù)悉，人社部官網(wǎng)及微信公眾號(hào)已開通網(wǎng)上查詢功能（網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn/index.jhtml），參保人可登錄了解異地就醫(yī)直接結(jié)算開通情況及異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況等。

值得注意的是，原已辦理備案手續(xù)的參保人，需重新到社保窗口辦理備案手續(xù)，市社保局也將通過系統(tǒng)內(nèi)留有的聯(lián)系方式，以短信形式提醒參保人前來辦理。如參保人現(xiàn)階段有跨省就醫(yī)需求，為避免影響費(fèi)用結(jié)算，市社保局建議自行前往屬地社保經(jīng)辦窗口，將備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)更換為已接入國家平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

待遇方面，跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定，而醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

因跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的前提辦理轉(zhuǎn)診或者備案手續(xù)，因此住院起付線為400元。未超過起付線的部分，由參保人支付，超過起付線的部分，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

具體到深圳參保人，起付線以上，基金支付范圍內(nèi)的部分，按以下規(guī)定支付：參保人已在深圳市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的及基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人未在本市按月領(lǐng)取職工待遇的，支付比例為90%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人支付比例為70%。

省內(nèi)異地就醫(yī)未辦理轉(zhuǎn)診起付線為1000元

在推行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的兩年前，廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)正式上線。官方數(shù)據(jù)顯示，廣東省平臺(tái)已有409家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線，深圳市有61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線省平臺(tái)，其中有28家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，26家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及7家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

沈華亮稱，2016年全年，深圳市參保人通過省新平臺(tái)結(jié)算2283人次，總費(fèi)用6200.17萬元，記賬金額為4104.91萬元。2017年1月至2017年6月，深圳市參保人通過省新平臺(tái)結(jié)算11754人次，總費(fèi)用達(dá)2.95億元，記賬金額達(dá)1.78億元。截至2017年7月31日，深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)已通過省平臺(tái)為省內(nèi)20地市的5709人次省內(nèi)異地參保人提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，總費(fèi)用8888.97萬元，記賬金額4710.80萬元。

據(jù)悉，跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地就醫(yī)可以直接結(jié)算的都只是符合條件的住院費(fèi)用，除此之外，兩者還存在較大的差異。

具體而言，

就醫(yī)憑證方面，省內(nèi)平臺(tái)因上線較早，為兼容多地市的不同情況，對就醫(yī)憑證沒有嚴(yán)格要求，社?？?，身份證（兒童可提供戶口簿）均可就醫(yī)。人員范圍及備案手續(xù)方面，省內(nèi)異地就醫(yī)，無論參保人是否備案轉(zhuǎn)診，都可以在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

待遇方面，省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行的是參保地的待遇，原則上與同等條件下自費(fèi)申請報(bào)銷的待遇相同。按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診或者備案的起付線為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。

深圳市參保人在接入省平臺(tái)的省內(nèi)異地就醫(yī)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，辦理了轉(zhuǎn)診或者備案手續(xù)，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第五十六條的相關(guān)規(guī)定支付（同上述深圳參保人跨省異地就醫(yī)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）；參保人到省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行就醫(yī)的，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

結(jié)算方式

1.支付范圍及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)。

2.醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

3.醫(yī)?；鹌鸶毒€400元。未超過起付線的部分，由參保人支付；超過起付線的部分，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

4.起付線以上支付方式：

參保人已在深圳市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%；

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的及基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，支付比例為90%；

基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人支付比例為70%。