參保人跨省結算須符合三個條件

深圳市參保人需符合哪些條件才可辦理跨省直接結算？

沈華亮說，一是深圳參保人需辦理符合跨省異地就醫(yī)條件的社會保障卡，即金融卡；

二是需符合《深圳市社會保險辦法》（以下簡稱辦法）的相關規(guī)定，并提前做好相應的轉診或備案手續(xù)，備案或轉診醫(yī)院應在跨省異地定點醫(yī)療機構范圍內選定；

三是目前在跨省異地就醫(yī)平臺直接結算的費用僅為符合條件的住院費用。

適用的范圍對象包括哪些？

一是達到法定退休年齡的參保人長期跨省居住的人員；

二是本市戶籍參保人長期跨省居住的人員；

三是本市直通車企業(yè)參保人長期派駐省外的人員；

四是辦理了轉診手續(xù)的人員。

“需要特別提醒的是，深圳市各社保經辦窗口已設立跨省備案窗口，符合備案條件的可前往屬地社保分局或管理站辦理相應手續(xù)?！?/span>

沈華亮表示，原已辦理備案手續(xù)的參保人，需重新到社保窗口辦理備案手續(xù)，深圳市社保局將通過系統(tǒng)內留有的聯(lián)系方式，以短信形式提醒參保人前來辦理。如參保人現(xiàn)階段有跨省就醫(yī)需求，為避免影響跨省異地就醫(yī)參保人符合條件的住院費用直接結算，建議自行前往屬地社保經辦窗口，將備案醫(yī)療機構更換為已接入國家平臺的定點醫(yī)療機構。

起付標準執(zhí)行參保地

根據(jù)人社部、財政部《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算的通知》的相關要求，跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍），而醫(yī)?；鹌鸶稑藴省⒅Ц侗壤?、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

因跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算的前提是辦理了轉診或者備案手續(xù)，故住院起付線為400元。未超過起付線的部分，由參保人支付，超過起付線的部分，由基金按規(guī)定支付。

而起付線以上，基金支付范圍內的部分，按以下規(guī)定支付：

1.參保人已在本市按月領取職工養(yǎng)老待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的，支付比例為95%；

2.基本醫(yī)療保險一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費的及基本醫(yī)療保險參保人未在本市按月領取職工待遇的，支付比例為90%；

3.基本醫(yī)療保險三檔參保人支付比例為70%。

沈華亮說：“需要注意的是，通過跨省異地就醫(yī)直接結算平臺結算的住院費用，享受的待遇和自費申請報銷的待遇可能存在差異，當?shù)厣绫C構將不再受理此類情形的復核或報銷的申請?！?/span>

對 比  跨省異地與省內異地就醫(yī)三大區(qū)別

跨省異地就醫(yī)和省內異地就醫(yī)可以直接結算的都只是符合條件的住院費用，但兩者在其他方面存在較大的差異，區(qū)別主要包括：

1 就醫(yī)憑證

跨省異地就醫(yī)必須持有符合跨省異地就醫(yī)規(guī)范的社會保障卡。對在深圳參保的人員來說，指的是金融社保卡。而省內平臺因上線較早，為兼容多地市的不同情況，對就醫(yī)憑證沒有嚴格要求，社?？?，身份證（兒童可提供戶口簿）均可就醫(yī)

2 人員范圍及備案手續(xù)

跨省異地就醫(yī)需滿足轉診或備案的條件，并提前辦理相關的手續(xù)方可在就醫(yī)地醫(yī)療機構刷卡結算住院費用。省內異地就醫(yī)，無論參保人是否備案轉診，都可以在省內異地定點醫(yī)療機構住院費用直接結算；

3 待遇問題

跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍），而醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。這可能會使跨省異地就醫(yī)享受的待遇和自費申請審核報銷的待遇存在差異。

深圳市20家三級醫(yī)療機構上線國家平臺

深圳市第二人民醫(yī)院

北京大學深圳醫(yī)院

深圳市兒童醫(yī)院

深圳市中醫(yī)院

深圳市康寧醫(yī)院

南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院

深圳市第三人民醫(yī)院

中山大學附屬第八醫(yī)院（深圳福田）

深圳市福田區(qū)中醫(yī)院

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院

深圳平樂骨傷科醫(yī)院

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

深圳恒生醫(yī)院

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院

深圳市龍崗中心醫(yī)院

深圳市龍崗中醫(yī)院

截至7月31日

省內異地就醫(yī)執(zhí)行的是參保地的待遇，原則上與同等條件下自費申請報銷的待遇相同。

起付線標準按辦法第五十五條規(guī)定支付：即按規(guī)定辦理了轉診或者備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉診或備案的為1000元。

辦理了轉診或者備案手續(xù)，按辦法第五十六條的相關規(guī)定支付；參保人到省內異地定點醫(yī)療機構自行就醫(yī)的，參照辦法第六十六條的相關規(guī)定，按辦法規(guī)定支付標準的90%支付?！?/span>