市保障局 深圳市財政局

關于進一步做好異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算工作的通知

深醫(yī)保規(guī)〔2023〕1號

各相關單位：

　　為貫徹國家和省有關異地就醫(yī)直接結算工作的通知要求，加快推進異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算工作，現(xiàn)將《國家醫(yī)保局 財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）（附件）轉發(fā)給你們，并結合《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳轉發(fā)國家醫(yī)保局 財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕21號）和《廣東省醫(yī)療保障局關于進一步做好省內跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號）要求，明確有關措施，請一并貫徹落實。

　　一、備案人群

　　參加本市基本醫(yī)療保險的參保人員，按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，可以享受異地就醫(yī)直接結算服務。

　　異地就醫(yī)人員分為異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員。其中異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員；臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員、其他臨時外出就醫(yī)人員。

　　異地安置退休人員，指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

　　異地長期居住人員，指近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的人員。

　　常駐異地工作人員，指本市用人單位長期派駐異地工作的在職職工。

　　異地轉診就醫(yī)人員，指符合我市轉診規(guī)定轉往市外就醫(yī)的人員。

　　異地急診搶救人員，指因工作、旅游等原因在異地急診搶救的人員。

　　其他臨時外出就醫(yī)人員，指除外以上情形的其他異地就醫(yī)人員。

　　二、異地就醫(yī)直接結算待遇

　　異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員或異地轉診就醫(yī)人員按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案的，按照深圳市醫(yī)療保險有關規(guī)章及規(guī)范性文件規(guī)定享受直接結算醫(yī)保待遇，其中參保人在異地發(fā)生的高血壓、糖尿病及參照高血壓、糖尿病管理的門診特病醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為50%。

　　對于就診醫(yī)療機構上傳“門診急診轉診標志”或“住院類型”為“急診”的，參保人未辦理異地就醫(yī)備案的，視同已備案，其在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用按照本市就醫(yī)支付比例的90%直接結算，異地門診醫(yī)療費用使用個人賬戶余額直接結算，余額不足的由個人支付。

　　其他臨時外出就醫(yī)人員，按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案的，異地住院醫(yī)療費用跨省就醫(yī)直接結算按照本市就醫(yī)支付比例的80%支付、省內跨市就醫(yī)直接結算按照本市就醫(yī)支付比例的90%支付，異地門診醫(yī)療費用使用個人賬戶余額直接結算，余額不足的由個人支付。

　　廣東省對省內跨市就醫(yī)直接結算服務有具體管理規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　本通知自2023年1月14日起施行，有效期至2024年12月31日。2023年1月1日至本通知實施之日，參保人按照本通知的規(guī)定享受異地就醫(yī)直接結算待遇，已有規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。

　　特此通知。

　　附件：《國家醫(yī)保局 財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）

  深圳市醫(yī)療保障局 深圳市財政局

　　2023年1月14日