市社會(huì)保險(xiǎn)將實(shí)行重大改革：不再按公務(wù)員、戶籍職工、農(nóng)民工醫(yī)保等劃分種類，而是將基本醫(yī)療保險(xiǎn)分設(shè)一檔、二檔、三檔，各檔繳費(fèi)及對(duì)應(yīng)待遇均有區(qū)分。

　　《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。根據(jù)《辦法》內(nèi)容，我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)行重大改革：不再按公務(wù)員、戶籍職工、農(nóng)民工醫(yī)保等劃分種類，而是將基本醫(yī)療保險(xiǎn)分設(shè)一檔、二檔、三檔，各檔繳費(fèi)及對(duì)應(yīng)待遇均有區(qū)分。其中規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)為其本市戶籍職工投?；踞t(yī)療保險(xiǎn)一檔，為其非本市戶籍職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔、三檔中選擇一種形式投保。根據(jù)該項(xiàng)規(guī)定，如果用人單位為農(nóng)民工投保了一檔基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后者將與戶籍職工享受同等醫(yī)保待遇。

　　享受低保的戶籍非從業(yè)居民投保一檔

　　此前，我市2008年出臺(tái)的舊《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)適用于具有本市戶籍的在職人員等；住院醫(yī)療保險(xiǎn)適用于非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員等；農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)適用于與本市企業(yè)建立的農(nóng)民工。各類保險(xiǎn)繳費(fèi)及享受的醫(yī)療待遇各不相同，農(nóng)民工的待遇最差。本次出臺(tái)的新《辦法》打破以戶籍劃分類別的做法，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為一檔、二檔、三檔，其中，農(nóng)民工投保的檔次由用人單位決定。

　　非在職人員如何參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？新《辦法》細(xì)分了八種情況，其中，享受低保的戶籍非從業(yè)居民參保一檔。具體情況詳見表一。

　　關(guān)于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，《辦法》也作了相應(yīng)規(guī)定，職工個(gè)人繳交部分由用人單位代扣代繳。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)詳見表二。

     二檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人根據(jù)檔次不同，就醫(yī)的待遇也有區(qū)分，這也是新《辦法》與老《辦法》不同之處。具體規(guī)定詳見表三。

　　《辦法》要求，基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人，應(yīng)當(dāng)選定本市一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有用人單位的，由其用人單位選定；無用人單位的，由其本人選定。

　　參保人可變更所選定的社康中心或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自變更生效次月起在變更后的社康中心或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。

　　因工外出急診搶救住院可報(bào)90%

　　關(guān)于門診費(fèi)用，新《辦法》規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。

　　參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷；其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不得超過1000元。

     關(guān)于住院費(fèi)用，新《辦法》規(guī)定，參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

　　參保人已在本市按月領(lǐng)取職工待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%；

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的及基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，支付比例為90%；

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人按規(guī)定在市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

　　在職人員的生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳交

　　與2008年制定的老辦法相比，新《辦法》首次對(duì)生育醫(yī)療保險(xiǎn)作出明確規(guī)定：本市生育保險(xiǎn)制度實(shí)施之前，年滿18周歲且未達(dá)法定退休年齡的基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔參保人按下列規(guī)定同時(shí)參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)：

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，按其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.5%按月繳交生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人，按其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.2%按月繳交生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　在職人員的生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳交，其他人員的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式執(zhí)行。生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人符合計(jì)劃生育的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含嬰兒費(fèi)用）仍按原標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，其中，產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費(fèi)用自提供計(jì)劃生育證明之日起，由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

　　新《辦法》將于2014年1月1日起施行。

      基本醫(yī)療保險(xiǎn)（一檔）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)（二檔）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)（三檔）三者的區(qū)別

    1. 一檔：深戶和非深戶均可參加。交費(fèi)比較多，深圳戶口在職員工必須參加綜合醫(yī)保。可在定點(diǎn)藥店買藥，看門診，住院。外地城鎮(zhèn)戶口也可以買綜合醫(yī)療保險(xiǎn)，只要工作單位愿意即可。

　　 2. 二檔：外地城鎮(zhèn)戶口可選擇參加二檔，交的比一檔少。捆綁社康醫(yī)院可以1年1000元看門診優(yōu)惠，外地農(nóng)村戶口，單位愿意也可以參加，主要是針對(duì)非深圳戶口來繳納的。住院可以報(bào)銷大部分費(fèi)用?？煽撮T診，但需要到指定捆綁的社康醫(yī)院就醫(yī)。

     概括地說，深戶的一檔和非深戶的二檔，在住院報(bào)銷待遇上是一樣的，只是一檔醫(yī)療計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶 ，可以到社保定點(diǎn)藥店刷社?？ㄙI藥，一檔看門診不用捆綁，二檔、三檔看門診需要事先捆綁一家社康醫(yī)院看門診方可享有優(yōu)惠。

　　 3. 三檔：這針對(duì)外地農(nóng)戶的，住院待遇相對(duì)較低，有少量的門診，享受住院報(bào)銷，但是報(bào)銷比例和限額沒有一檔、二檔高，并且在醫(yī)院的選擇上沒有上面的多?？撮T診需要到綁定社康看病。外地農(nóng)村戶口，單位至少要給參加三檔，單位愿意的話，也可以選擇一檔或二檔為其參保。

　　以上這三個(gè)醫(yī)保住院都是可以報(bào)銷的，住院報(bào)銷上綜合跟住院是一樣的，但是合作的住院報(bào)銷待遇比前兩個(gè)就低了，并且醫(yī)院的選擇上沒有前兩個(gè)多，只能去指定的社康醫(yī)院就醫(yī)，不能直接去大醫(yī)院的。

　   三檔報(bào)銷比例是沒有一檔、二檔高。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這兩種報(bào)銷比例不同，總的來說職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保，職工普遍能達(dá)到80%，居民50%這個(gè)平均水平。至于具體比例和參保人的年齡和住院醫(yī)院等級(jí)有關(guān)系，年齡越大、醫(yī)院等級(jí)越低報(bào)銷比例越高。

  【醫(yī)保報(bào)銷比例】 深圳醫(yī)保報(bào)銷比例指引

?  醫(yī)療險(xiǎn)指南

本月參加醫(yī)療保險(xiǎn)，次月可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

?  醫(yī)療范圍： 門診、住院

?  門診、門診大病待遇：

參加了綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的，可持社?？ㄖ辽钲谑嗅t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、社康中心就醫(yī)或到藥店購藥直接刷卡記賬。

參加了住院醫(yī)療保險(xiǎn)及農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的，可綁定一家社康中心，本人持社?？ǖ浇壎ǖ纳缈抵行木歪t(yī)可直接刷卡記賬，每年度門診最高支付限額為1000元。

參加了綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的可在醫(yī)院、社康中心直接刷卡記賬，每月劃入個(gè)人賬戶金額為：

注：屬門診大病醫(yī)療的，需提供資料相關(guān)資料到深圳市定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)門診大病后在醫(yī)院直接刷卡記賬。

?  住院待遇：參加了綜合醫(yī)療保險(xiǎn)及住院保險(xiǎn)的，可直接持社保卡在深圳市社保定點(diǎn)醫(yī)院刷卡記賬；參加了農(nóng)民工醫(yī)療的需到綁定醫(yī)院就醫(yī)，可在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡記賬。

?  醫(yī)療報(bào)銷比例：

     注：最后核定報(bào)銷金額由醫(yī)院或社保局審核。

?  住院報(bào)銷額度：

注：此住院最高報(bào)銷額度于2014年1月1日?qǐng)?zhí)行。

?  異地就醫(yī)：如您將被公司長期外派需要在外省就醫(yī)的，可在外地社保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)后提供以下資料至社保局報(bào)銷（無需辦理異地就醫(yī)案）：