公司為員工參加了住院保險(xiǎn)，并指定了社康中心作為門(mén)診定點(diǎn)，如果有大病需要住院，到市級(jí)醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用怎樣報(bào)銷(xiāo)？
    答：住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院及門(mén)診大病可以在市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用按90%記賬。

    住院醫(yī)療參保人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用須帶什么資料?

    答：住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

　　1、醫(yī)院原始收費(fèi)收據(jù)（醫(yī)?？剖諒?fù)印件，財(cái)務(wù)科收原件）

　　2、醫(yī)院費(fèi)用分類(lèi)匯總明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院公章）

　　3、疾病診斷證明書(shū)（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

　　4、門(mén)診病歷（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

　　5、住院病歷（復(fù)印件加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）

　　（1）入院記錄（2）長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑單（3）手術(shù)記錄（4）出院記錄（5）檢查檢驗(yàn)報(bào)告單

　　6、用人單位證明（急病住院報(bào)銷(xiāo)的 ）

　　7、參保人社會(huì)保障卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

　　8、參保人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

　　9、委托書(shū)（如委托他人辦理）、代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

　　10、參保人銀行存折或銀行卡（驗(yàn)原件，財(cái)務(wù)收復(fù)印件）

　　11、如辦理常住內(nèi)地登記或市外轉(zhuǎn)診審核的，還應(yīng)提供：

　?。?）《市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

　?。?）《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》（收原件）

　　備注：

　　1、住院收費(fèi)收據(jù)、參保人社會(huì)保障卡、參保人身份證（復(fù)印于一張A4紙）

　　2、參保人銀行存折或卡、參保人社會(huì)保障卡及身份證、代辦人身份證（復(fù)印于一張A4紙）

　　3、參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個(gè)月內(nèi)辦理，逾期不予受理。　　

   參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)月，能改參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？
   答：不行。用人單位可選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，但不得在選擇參保后12個(gè)月內(nèi)變更形式。

    住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是多少？
    答：其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是1％，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)0.8％（用人單位0.6％、個(gè)人0.2％），地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)0.2％

   住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有何規(guī)定？
   答：參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)按月繳交，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度在崗職工月平均工資的0．8％，具體辦法為：

　　1．在職人員由用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的0．6％繳交，個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的0．2％繳交；

　　2．由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付待遇的非本市戶(hù)籍退休人員及具有本市戶(hù)籍、領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳交，費(fèi)用分別從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)共濟(jì)基金和失業(yè)保險(xiǎn)基金列支；

　　3．其他人員的繳費(fèi)渠道另行規(guī)定。

    哪些人員應(yīng)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)？
    答：1、非本市戶(hù)籍的城鎮(zhèn)戶(hù)籍在職人員；

　　2、由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶(hù)籍退休人員；

　　3、具有本市戶(hù)籍，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員；

　　4、具有本市戶(hù)籍，18周歲以上且享受最低生活保障待遇的人員；

　　5、與本市除企業(yè)以外的其他用人單位建立的農(nóng)民工；

　　6、市政府規(guī)定的其他人員?！?

    本市戶(hù)籍人員能否參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)？
    答：除領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的本市戶(hù)籍失業(yè)人員和18周歲以上且享受最低生活保障待遇的本市戶(hù)籍人員可以參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)外，未達(dá)法定退休年齡的本市戶(hù)籍生活困難人員，可申請(qǐng)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

    住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人發(fā)生住院享受哪些保險(xiǎn)待遇？
     答：1、參保人發(fā)生的住院藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

　　2、參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

　　3、參保人住院時(shí)因病情需要做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按下列規(guī)定記賬：

　　（1）使用國(guó)產(chǎn)材料時(shí)，按其實(shí)際價(jià)格的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，但有國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格的，記賬金額最高不超過(guò)國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格；

　?。?）使用進(jìn)口材料時(shí)，按其實(shí)際價(jià)格的60%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，但有進(jìn)口普及型價(jià)格的，記賬金額最高不超過(guò)進(jìn)口普及型價(jià)格。

   住院醫(yī)療、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在社康中心可享受哪些門(mén)診（含急診）待遇？
   答：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)及住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在選定社康中心發(fā)生的門(mén)診（含急診）費(fèi)用按以下規(guī)定處理：

　　1、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的，分別由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；

　　2、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付90%；單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付120元；

　　3、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按本條第1第2項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷(xiāo)。

    住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院享受的統(tǒng)籌基金支付限額如何規(guī)定？
    答：1、每醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限掛鉤，其連續(xù)參保年限越長(zhǎng)，享受限額越高。連續(xù)參保時(shí)間不滿(mǎn)半年，最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的1倍；連續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)半年不滿(mǎn)1年的，最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的2倍；連續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)1年不滿(mǎn)2年的，最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的3倍；連續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)2年不滿(mǎn)3年的，最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的4倍；連續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)3年不滿(mǎn)6年的，最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的5倍；連續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)6年以上的，最高支付限額為本市上年度在崗職工年平均工資的6倍。

　　2、每醫(yī)療年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)半年不滿(mǎn)1年的、滿(mǎn)1年不滿(mǎn)2年的、滿(mǎn)2年不滿(mǎn)3年的，滿(mǎn)3年不滿(mǎn)6年的，最高支付限額分別為5萬(wàn)元、10萬(wàn)元、15萬(wàn)元、20萬(wàn)元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。

    住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人享受門(mén)診待遇有何規(guī)定？
    答：參加住院醫(yī)療的參保人綁定社康中心后，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門(mén)診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過(guò)800元。

      特別聲明：上述住院醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)答、住院醫(yī)療待遇等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以政府頒布的最新醫(yī)療保險(xiǎn)為準(zhǔn)，僅供參照。

     2014.12.18 （續(xù)更新 ）

    本市戶(hù)籍人員能否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔？

   答：1、本市戶(hù)籍未滿(mǎn)18周歲的非從業(yè)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔；

　　2、達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶(hù)籍且年滿(mǎn)18周歲的非從業(yè)居民，可參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔；

　　3、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔；

　　4、在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的人員按本辦法第十四、十五條的規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔；

　　5、達(dá)到法定退休年齡并在本市繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的人員，可選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人，其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是多少？

    答：其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是1％，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)0．8％（用人單位0．6％、個(gè)人0．2％），地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)0．2％

   參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔一個(gè)月，能改參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔嗎？

    答：同個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)不行。用人單位可選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，但在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)不得變更。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人住院享受的統(tǒng)籌基金支付限額如何規(guī)定？

   答：一、每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行： 

　　（一）連續(xù)參保時(shí)間不滿(mǎn)6個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍；

　?。ǘ┻B續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)6個(gè)月不滿(mǎn)12個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍；

　　（三）連續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)12個(gè)月不滿(mǎn)24個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍；

　?。ㄋ模┻B續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)24個(gè)月不滿(mǎn)36個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍；

　?。ㄎ澹┻B續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)36個(gè)月不滿(mǎn)72個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍；

　　（六）連續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)72個(gè)月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。

　　二、每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

　?。ㄒ唬┻B續(xù)參保時(shí)間不滿(mǎn)6個(gè)月的，為1萬(wàn)元；

　　（二）連續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)6個(gè)月不滿(mǎn)12個(gè)月的，為5萬(wàn)元；

　?。ㄈ┻B續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)12個(gè)月不滿(mǎn)24個(gè)月的，為10萬(wàn)元；

　?。ㄋ模┻B續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)24個(gè)月不滿(mǎn)36個(gè)月的，為15萬(wàn)元；

　　（五）連續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)36個(gè)月不滿(mǎn)72個(gè)月的，為20萬(wàn)元；

　?。┻B續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)72個(gè)月以上的，為100萬(wàn)元。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人發(fā)生住院享受哪些保險(xiǎn)待遇？

    答：一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付： 

　  （一）參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%；

　  （二）未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，支付比例為90%；

　  二、參保人住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過(guò)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)公布的普及型價(jià)格：

　?。ㄒ唬儆趪?guó)產(chǎn)材料的，按實(shí)際價(jià)格的90%支付；

　?。ǘ儆谶M(jìn)口材料的，按實(shí)際價(jià)格的60%支付。

　　三、 參保人住院床位費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付，但不得超過(guò)下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：最高支付金額為市價(jià)格管理部門(mén)確定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級(jí)房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔；

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人在社康中心可享受哪些門(mén)診（含急診）待遇？

    答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人在本市選定社康中心發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定處理： 

　?。ㄒ唬儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的，分別由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；

　?。ǘ儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元。

　　參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷(xiāo)；其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷(xiāo)。

    社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不得超過(guò)1000元。