社會(huì)保險(xiǎn)適用于哪些單位和人員？
   答：本市所有用人單位及其職工（含農(nóng)民工）、本市戶籍的其他人員。

　　用人單位是指本市行政區(qū)域內(nèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織。

　　農(nóng)民工是指在本市非本市戶籍的農(nóng)村戶籍員工。

   什么是最高支付限額？
   答：最高支付限額是指醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的上限，即統(tǒng)籌基金支付范圍的封頂線。國(guó)務(wù)院規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額為上年度在崗職工年平均工資的4倍，2009年國(guó)家醫(yī)改方案提出各地要將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額提高到在上年度在崗職工年平均工資的6倍。超出最高支付限額的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，由參保人自行負(fù)擔(dān)。

  基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”是指什么？
  答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”是指為了保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理，由省級(jí)以上保障部門對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，并將此編印成籍，即《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，簡(jiǎn)稱為“三個(gè)目錄”。

   醫(yī)療保險(xiǎn)基金在日常生活中是如何進(jìn)行運(yùn)作的？為什么我一中斷參保就不能再享受待遇了？
   答：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付”制，即“用現(xiàn)在的錢看現(xiàn)在的病”。所以醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按月繳費(fèi)，參保者一旦停止繳費(fèi)，將不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。由于人體生病存在不確定現(xiàn)象，這樣就可以避免參保人平時(shí)不參保，患病后才參保的現(xiàn)象，從而保障醫(yī)療制度可以正常運(yùn)行。

    醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)收現(xiàn)付模式是什么意思？
    答：由于人體疾病的發(fā)生是隨機(jī)的、突發(fā)性的，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)提供的補(bǔ)償也只能是短期的、經(jīng)常性的，所以醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式不實(shí)行積累制而實(shí)行的是“現(xiàn)收現(xiàn)付”制的模式。這種籌資模式的特點(diǎn)是用現(xiàn)在的錢看現(xiàn)在的病，每年籌集的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出基本平衡。

    我每個(gè)月繳交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是怎么進(jìn)行管理的？
    答：參保人及以參保單位每個(gè)月繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)都進(jìn)入了醫(yī)療保險(xiǎn)基金，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金又由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是全部放在醫(yī)保基金的財(cái)政專戶里，?？顚Ｓ?，任何人都不得擠占挪用。

    社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不都是保險(xiǎn)嗎，它們有什么區(qū)別？
    答：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)都具有保險(xiǎn)的性質(zhì)，即對(duì)參保人在患病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予保障。在這一點(diǎn)兩者是相同的。但是兩者也具有本質(zhì)的區(qū)別，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　1、性質(zhì)不同。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施，屬于政府行為；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種商業(yè)行為，保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人之間完全是一種自愿的契約關(guān)系。

　　2、目的不同。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不以盈利為目的，其出發(fā)點(diǎn)是為確保勞動(dòng)者的基本生活，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的根本目的則是獲取利潤(rùn)，只是在此前提下給投保者以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

　　3、資金來源不同。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家、用人單位和個(gè)人三者分擔(dān)；商業(yè)保險(xiǎn)完全由投保人負(fù)擔(dān)。

　　4、政府承擔(dān)的責(zé)任不同。社會(huì)醫(yī)療險(xiǎn)是公民享有的一項(xiàng)基本權(quán)利，政府對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)承擔(dān)最終的兜底責(zé)任；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則受市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制制約，政府主要依法對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)管，保護(hù)投保人的利益。

    醫(yī)療保險(xiǎn)分為哪幾個(gè)層次？我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又有哪些層次？
    答：醫(yī)療保險(xiǎn)一般來說分為兩個(gè)層次，第一層次為基本醫(yī)療保險(xiǎn)，第二層次為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　目前我市的醫(yī)療保險(xiǎn)又細(xì)分為四個(gè)層次，第一層次基本醫(yī)療保險(xiǎn)，第二層次地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，第三層次公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，第四層次為補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
 

    為什么要建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)？它們之間有什么區(qū)別？
    答：（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家規(guī)定的保障參保人基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它的特點(diǎn)是與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，保障的是參保人基本的醫(yī)療需求。對(duì)基本醫(yī)療倉(cāng)促的支付范圍、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都有明確的規(guī)定，超出規(guī)定范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　?。ǘ┑胤窖a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)則是政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)收入水平在國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)地方實(shí)際情況建立起來的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)把國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的，但臨床療效較好、價(jià)格合理的藥品和診療項(xiàng)目納入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，可以進(jìn)一步保障參保的醫(yī)療需求。

　　以上兩種醫(yī)療保險(xiǎn)形式均是由政府舉辦的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，舉辦的目的是為了保證參保人在患病能夠獲得基本的醫(yī)療保障待遇。但是隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的日益進(jìn)步，新技術(shù)不斷出現(xiàn)，而新技術(shù)、新藥品的價(jià)格也往往比較昂貴，已超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承擔(dān)范圍，但同時(shí)老百姓的醫(yī)療需求也日益增長(zhǎng)，最基本的醫(yī)療保障已不能滿足，這時(shí)候就需要通過一些補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)來進(jìn)行有益的補(bǔ)充。

　　（三）企業(yè)也可以根據(jù)企業(yè)經(jīng)濟(jì)情況自愿為其員工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以更好保障企業(yè)員工福利。

　?。ㄋ模┒鴧⒈Ｈ艘部梢愿鶕?jù)其經(jīng)濟(jì)情況自主地選擇參加一些商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以便可以滿足參保人在患病時(shí)除了獲得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇之外，還可以通過其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)來獲得更好的醫(yī)療待遇，滿足他們的醫(yī)療需求，這就是要建立多層次醫(yī)療保險(xiǎn)的目的。

     基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含哪幾種形式？
     答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)四項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)形式。

    2014.12.18 續(xù)

   為什么要建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)？它們之間有什么區(qū)別？

   答：（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家規(guī)定的保障參保人基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它的特點(diǎn)是與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，保障的是參保人基本的醫(yī)療需求。對(duì)基本醫(yī)療倉(cāng)促的支付范圍、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都有明確的規(guī)定，超出規(guī)定范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　?。ǘ┑胤窖a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)則是政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)收入水平在國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)地方實(shí)際情況建立起來的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)把國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的，但臨床療效較好、價(jià)格合理的藥品和診療項(xiàng)目納入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，可以進(jìn)一步保障參保的醫(yī)療需求。

　　以上兩種醫(yī)療保險(xiǎn)形式均是由政府舉辦的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，舉辦的目的是為了保證參保人在患病能夠獲得基本的醫(yī)療保障待遇。但是隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的日益進(jìn)步，新技術(shù)不斷出現(xiàn)，而新技術(shù)、新藥品的價(jià)格也往往比較昂貴，已超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承擔(dān)范圍，但同時(shí)老百姓的醫(yī)療需求也日益增長(zhǎng)，最基本的醫(yī)療保障已不能滿足，這時(shí)候就需要通過一些補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)來進(jìn)行有益的補(bǔ)充。

   我每個(gè)月繳交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是怎么進(jìn)行管理的？

   答：參保人及以參保單位每個(gè)月繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)都進(jìn)入了醫(yī)療保險(xiǎn)基金，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金又由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是全部放在醫(yī)保基金的財(cái)政專戶里，?？顚Ｓ?，任何人都不得擠占挪用。

   醫(yī)療保險(xiǎn)基金在日常生活中是如何進(jìn)行運(yùn)作的？為什么我一中斷參保就不能再享受待遇了？

   答：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付”制，即“用現(xiàn)在的錢看現(xiàn)在的病”。所以醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按月繳費(fèi)，參保者一旦停止繳費(fèi)，將不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。由于人體生病存在不確定現(xiàn)象，這樣就可以避免參保人平時(shí)不參保，患病后才參保的現(xiàn)象，從而保障醫(yī)療制度可以正常運(yùn)行。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”是指什么？

    答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”是指為了保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理，由省級(jí)以上勞動(dòng)保障部門對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，并將此編印成籍，即《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，簡(jiǎn)稱為“三個(gè)目錄”。

    醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)收現(xiàn)付模式是什么意思？

   答：由于人體疾病的發(fā)生是隨機(jī)的、突發(fā)性的，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)提供的補(bǔ)償也只能是短期的、經(jīng)常性的，所以醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式不實(shí)行積累制而實(shí)行的是“現(xiàn)收現(xiàn)付”制的模式。這種籌資模式的特點(diǎn)是用現(xiàn)在的錢看現(xiàn)在的病，每年籌集的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出基本平衡。

    市基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含哪幾種形式？

   答：深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對(duì)應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式。