1、問:保險參保類型能隨時更改嗎?
答:不行。用人單位可選擇參加基本醫(yī)療保險的形式(綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保),但不得在選擇后12個月內(nèi)變更。
2、問:參保后,什么時候開始享受醫(yī)療保險待遇?停交或欠交醫(yī)療保險費,什么時候停止享受待遇?
答:參保人辦理了參保手續(xù),自足額繳交醫(yī)療保險費后次月的1日起享受醫(yī)療保險待遇。停交或欠交醫(yī)療保險費的,自次月1日起,停止享受醫(yī)療保險待遇,但可以繼續(xù)使用個人賬戶余額。
3、問:如果醫(yī)療保險繳費中斷了,能否補交?
答:用人單位和參保人未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的,不能補交。
4、問:如果醫(yī)療保險繳費中斷,連續(xù)繳費年限如何計算呢?
答:參保人連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險1年以上,在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的,重新繳費后,中斷前后的連續(xù)參保年限可以合并計算。超過3個月的,要重新計算參保年限。
5、問:到社康中心看病有什么優(yōu)惠呢?
答:綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點社康中心發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)費用,70%由其本人個人賬戶支付,30%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付,但患門診大病的按醫(yī)療保險大病的有關規(guī)定執(zhí)行。
6、問:我參加的是住院醫(yī)療保險(或農(nóng)民工醫(yī)療保險),能享受門診待遇嗎?
答:住院醫(yī)療保險及農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人在本市綁定的社康中心看門診(含急診),享受以下待遇:
(1)屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的費用,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
(2)屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料的費用,單項價格在120元以下的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%;單項價格在120元以上的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元;
(3)參保人因病情需要經(jīng)綁定的結算醫(yī)院批準轉診到其他定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用,或在非綁定的結算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第(1)、第(2)項規(guī)定支付費用的90%報銷。
需要說明的是,社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)(從本年的7月1日到下一年的6月30日)支付總額最高不得超過800元。
7、問:平時看病比較多,卡里的錢常常不夠用,有什么政策優(yōu)惠嗎?
答:綜合醫(yī)療保險參保人連續(xù)參保滿一年,社保卡里的錢用完后,在同一醫(yī)療保險年度內(nèi)(從本年的7月1日到下一年的6月30日)在市定點醫(yī)療機構發(fā)生的個人自付門診費用(不含按規(guī)定應自費部分費用)超過市上年度在崗職工年平均工資5%的(2011年度為2757元),超過部分的費用由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%,參保人年滿70周歲以上的支付80%。參保人在深圳市定點醫(yī)療機構刷社??ň涂上硎艽隧椺t(yī)保待遇。
8、問:社??ɡ锏腻X可以在藥店買藥嗎?
答:綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶積累額達到1個月市上年度在崗職工月平均工資(2011年度為4595元)的,超過部分可用于本人在定點零售藥店購買醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品。
9、問:我的社保卡里有很多錢,可以取出來投資或做其他用途嗎?
答:不可以。社保卡里的錢是??顚S谩L赚F(xiàn)是非法行為,是要被追究責任的。
10、問:社??ɡ锏腻X比較多,可以給家人使用嗎?
答:綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶的錢超過市上年度在崗職工月平均工資(2011年度為4595元)的,超過部分就可以為其已參加我市醫(yī)保的父母、配偶及子女支付一些指定的醫(yī)療費用,這種途徑稱為“家庭通道”。
使用“家庭通道”的方式為:(1)進行了社??彝コ蓡T關聯(lián)的,被授權人的個人賬戶必須為零或無個人賬戶,就醫(yī)時只刷被授權人的社??纯墒褂檬跈嗳说纳绫?▊€人賬戶余額;(2)沒有進行社??彝コ蓡T關聯(lián)的。
必須用看病人(被授權人)的姓名掛號,同時出示被授權人和授權人的社??吧矸葑C,并且要在處方背面寫上授權人的社??ㄌ枴⑴c被授權人的關系、聯(lián)系電話,簽名后才能使用。
11、問:要進行個人賬戶家庭成員關聯(lián),自己如何操作?
答:(1)登錄深圳市社會保險基金管理局網(wǎng)站:http://e.szsi.gov.cn,進入社會保險服務個人網(wǎng)頁按提示自行關聯(lián)(該網(wǎng)頁需要先注冊,注冊成功后方可使用);
(2)授權人憑本人身份證、社??ㄒ约凹彝コ蓡T的社??ǖ剿鶎偕绫7志轴t(yī)療與生育保險科辦理關聯(lián);
(3)在醫(yī)院醫(yī)保辦或社康中心通過網(wǎng)上醫(yī)院進行關聯(lián)。
12、問:少兒醫(yī)保參保人如何綁定看門診的社康中心或醫(yī)院呢?
答:14周歲以下的參保人可就近選定本市一家社康中心或市內(nèi)二級及二級以下醫(yī)院(須為定點醫(yī)療機構,下同)綁定;
14周歲及以上的參保人只能就近選定本市一家社康中心綁定。
綁定方式:(1)直接到需要就醫(yī)的社康中心或醫(yī)院進行綁定;
(2)登錄社保局網(wǎng)站中“社保在線服務”的“少兒、大學生醫(yī)保個人操作系統(tǒng)”辦理綁定;
(3)社??P聯(lián)了銀行賬戶的,可到對應銀行的自動柜員機或通過網(wǎng)上銀行選擇綁定。
13、問:如何拿到住院病歷,為什么出院時醫(yī)院沒有提供?
答:出院時醫(yī)院一般不主動提供住院病歷,參保人可拿身份證到就診醫(yī)院的病案室復印病歷材料,并讓醫(yī)院在復印件上蓋病案室公章。
14、問:什么是一次性材料條形碼?住院費用報銷時為什么要提供條形碼?
答:條形碼是用來標識商品的代碼,所有正規(guī)的一次性醫(yī)用材料都有條形碼,用來反映材料的名稱、生產(chǎn)廠家、型號、注冊號等信息。
根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的相關規(guī)定,參保人住院時因病情需要使用醫(yī)保范圍內(nèi)的單價1000元以上的一次性醫(yī)用材料,分國產(chǎn)材料和進口材料的不同,可以按規(guī)定報銷一定比例(若為國產(chǎn)材料,按其國產(chǎn)普及型價格的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍;若為進口材料,按其進口普及型價格的60%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍),為了解使用的單價1000元以上一次性醫(yī)用材料的信息,申請住院費用報銷時需提供條形碼。
15、問:醫(yī)療費用報銷有沒有時間限制?
答:參保人要在醫(yī)療費用發(fā)生之日(住院從出院日)起12個月內(nèi)辦理醫(yī)療費用報銷,超過時間就不能報銷了。
16、問:自行到市外醫(yī)院住院,產(chǎn)生的費用能報銷嗎?
答:能,但報銷比例會降低:自行到市外定點醫(yī)療機構住院的費用,在醫(yī)保范圍內(nèi)的,報銷比例降低20%;自行到國內(nèi)非定點醫(yī)療機構就醫(yī)住院的費用,在醫(yī)保范圍內(nèi)的,報銷比例降低40%。
17、問:生小孩報銷時要提供的《計劃生育證明》就是《計劃生育服務證》嗎?
答:不是,《計劃生育證明》和《計劃生育服務證》不同。在外地生小孩報銷時需提供深圳市街道辦開具的統(tǒng)一樣式的《計劃生育證明》,非深戶外派員工在外地生小孩報銷可提供戶籍所在地或現(xiàn)居住地計劃生育部門開具的《計劃生育證明》。
18、問:在外地生孩子的費用都能報銷嗎?
答:參保人參加了生育醫(yī)療保險,而且符合計劃生育政策的,在外地生小孩住院產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的費用(不含嬰兒費用)可以報銷。
19、問:在本市參保但長期在外地生活,想在外地看病應該辦理什么手續(xù)呢?
答:長期派駐在國內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū),以下同)其他城市工作的本市戶口參保人:應當在工作地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構,并向所屬的社保分局備案。
退休后長期居住在國內(nèi)其他城市的參保人:應當在長期居住地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構,并向所屬的社保分局備案。
20、問:社??▉G了要注意什么?
答:為防止社??▊€人賬戶的錢被人盜用,社??▉G失后首先要掛失,掛失成功后再申請制作新的社保卡。
掛失方法有三種:(1)拿身份證到所屬的社保分局申請掛失;
(2)撥打12333電話,根據(jù)語音提示掛失;
(3)登錄社保局的官方網(wǎng)站(www.szsi.gov.cn)輸入社保卡電腦號和身份證號碼進行掛失。
以上三種方法都必須確認是不是掛失成功。
21、問:更換新的社??ㄒ⒁馐裁矗?/span>
答:新的社??▽儆谛酒ǎ谱鲿r間較長。在申請辦理新卡期間,舊卡還是有效的,在領到新的社??〞r舊卡才會自動失效。因此,換新卡期間要妥善保管舊卡,以防止丟失被他人盜用。
22、基本醫(yī)療保險“三個目錄”是指什么?
答:基本醫(yī)療保險“三個目錄”是指為了保障參保人員基本醫(yī)療需求,合理控制醫(yī)療費用,規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥,診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的管理,由省級以上保障部門對納入基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準進行了嚴格規(guī)定,并將此編印成籍,即《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險服務設施目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》,簡稱為“三個目錄”。
23、醫(yī)療保險現(xiàn)收現(xiàn)付模式是什么意思?
答:由于人體疾病的發(fā)生是隨機的、突發(fā)性的,導致醫(yī)療保險提供的補償也只能是短期的、經(jīng)常性的,所以醫(yī)療保險基金的籌集模式不實行積累制而實行的是“現(xiàn)收現(xiàn)付”制的模式。這種籌資模式的特點是用現(xiàn)在的錢看現(xiàn)在的病,每年籌集的醫(yī)療保險費和當年的醫(yī)療保險基金支出基本平衡。
24、深圳市基本醫(yī)療保險包含哪幾種形式?
答:深圳市基本醫(yī)療保險根據(jù)繳費及對應待遇分設一檔、二檔、三檔三種形式。
25、非本市戶籍員工能否參加基本醫(yī)療保險一檔?
答:可以,用人單位可為其非本市戶籍職工在基本醫(yī)療保險一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。
26、基本醫(yī)療保險一檔參保人到社康中心就診有什么優(yōu)惠政策?
答:基本醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點社康中心發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的門診藥品費用,70%由個人賬戶支付,30%分別列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍和由地方補充醫(yī)療保險基金支付,但患門診大病的按醫(yī)療保險大病的有關規(guī)定執(zhí)行。
27、醫(yī)保參保人可以在醫(yī)保定點藥店刷卡買藥嗎?可以買哪些藥?
答:可以?;踞t(yī)療保險一檔參保人可以憑本人的深圳市社會保障卡在深圳的任意一家醫(yī)保定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,購買藥品所需的費用直接從參保人的個人賬戶中扣除。但是在購買處方藥和非處方藥時需要有一定的條件:
1、購買處方藥:持有醫(yī)生處方到定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的處方藥,只要個人賬戶的余額足夠支付當次藥費即可,個人賬戶無最低積累額的要求?!?/span>
2、購買非處方藥:憑本人的深圳市社會保障卡,基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶積累超過本市上年度在崗職工平均工資5%的,其超過部分可用于在醫(yī)保定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥。
28、基本醫(yī)療保險二檔參保人住院享受的統(tǒng)籌基金支付限額如何規(guī)定?
答:一、每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行:
?。ㄒ唬┻B續(xù)參保時間不滿6個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;
?。ǘ┻B續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;
?。ㄈ┻B續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;
?。ㄋ模┻B續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;
(五)連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;
?。┻B續(xù)參保時間滿72個月以上的,為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
二、每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行:
?。ㄒ唬┻B續(xù)參保時間不滿6個月的,為1萬元;
?。ǘ┻B續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的,為5萬元;
(三)連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的,為10萬元;
?。ㄋ模┻B續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的,為15萬元;
?。ㄎ澹┻B續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的,為20萬元;
?。┻B續(xù)參保時間滿72個月以上的,為100萬元。
29、基本醫(yī)療保險二檔參保人在社康中心可享受哪些門診(含急診)待遇?
答:基本醫(yī)療保險二檔參保人在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費用按以下規(guī)定處理:
?。ㄒ唬儆诨踞t(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
?。ǘ儆诨踞t(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。
參保人因病情需要經(jīng)結算醫(yī)院同意轉診到其他醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用,或因工外出、出差在非結算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標準的90%報銷;其他情形在非結算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險二檔參保人的門診醫(yī)療費用,總額最高不得超過1000元。
30、基本醫(yī)療保險三檔參保人住院享受的統(tǒng)籌基金支付限額如何規(guī)定?
答:一、每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行:
?。ㄒ唬┻B續(xù)參保時間不滿6個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;
?。ǘ┻B續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;
(三)連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;
(四)連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;
(五)連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;
(六)連續(xù)參保時間滿72個月以上的,為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
二、每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行:
?。ㄒ唬┻B續(xù)參保時間不滿6個月的,為1萬元;
?。ǘ┻B續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的,為5萬元;
?。ㄈ┻B續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的,為10萬元;
(四)連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的,為15萬元;
?。ㄎ澹┻B續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的,為20萬元;
(六)連續(xù)參保時間滿72個月以上的,為100萬元。
31、基本醫(yī)療保險三檔參保人發(fā)生住院享受哪些保險待遇?
答:一、基本醫(yī)療保險三檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分,按以下規(guī)定支付:在市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的,支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用,按就診醫(yī)院的住院支付標準的90%支付。
二、參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官,由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付,但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格:
?。ㄒ唬儆趪a(chǎn)材料的,按實際價格的90%支付;
?。ǘ儆谶M口材料的,按實際價格的60%支付。
三、 參保人住院床位費由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付,但不得超過下列規(guī)定標準:最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構普通病房B級房間三人房床位費政府指導價格的第一檔。
32、基本醫(yī)療保險三檔參保人在社康中心可享受哪些門診(含急診)待遇?
答:基本醫(yī)療保險三檔參保人在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費用按以下規(guī)定處理:
(一)屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
?。ǘ儆诨踞t(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。
參保人因病情需要經(jīng)結算醫(yī)院同意轉診到其他醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用,或因工外出、出差在非結算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標準的90%報銷;其他情形在非結算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險三檔參保人的門診醫(yī)療費用,總額最高不得超過1000元。
33、我是一個男的,我為什么要參加生育醫(yī)療保險?
答:生育不僅僅是一種個人行為,更多是一種社會行為。女職工生小孩是為社會生產(chǎn)新的勞動力,屬于勞動力的再生,因此,生育的醫(yī)療費用理所當然應該由全社會來分擔,所以男性也應該要參加生育醫(yī)療保險。
34、生育醫(yī)療保險參保人可享受哪些待遇?
答:生育醫(yī)療保險參保人符合計劃生育政策的,其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術的基本醫(yī)療費用(不含嬰兒費用)仍按原標準由生育醫(yī)療保險基金支付,其中產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費用自提供計劃生育證明之日起由生育醫(yī)療保險基金支付。
35、生育醫(yī)保中產(chǎn)前檢查的具體項目包括哪些?
答:第一次檢查:(13周之前)建立《深圳市母子保健手冊》;尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、超聲常規(guī)檢查、胎盤成熟度檢查、血紅蛋白電泳試驗(地貧篩查);
第二次檢查:(16—18周)產(chǎn)前檢查(均含胎心多普勒)、血型(ABO、Rh)、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能3項(尿素氮、肌酐、尿酸)、肝功能6項(谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、膽汁酸)、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖、唐氏篩查項目(包括甲胎蛋白、雌三醇、絨毛膜促性腺激素);
第三次檢查:(20—24周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查(包括胎兒產(chǎn)前診斷項目)、胎兒臍血監(jiān)測和胎盤成熟度檢測;
第四次檢查:(24—28周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、血糖篩查;
第五次檢查:(28—30周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、ABO抗體檢測;
第六次檢查:(30—32周)產(chǎn)前檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤成熟度檢測;
第七次檢查:(32—34周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī);
第八次檢查:(34—36周)產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測、尿常規(guī);
第九次檢查:(37周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤成熟度檢測、血常規(guī)、腎功能3項(尿素氮、肌酐、尿酸)、肝功能6項(谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、膽汁酸)、胎心監(jiān)測;
第十次檢查:(38周)產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測、尿常規(guī);
第十一次檢查:(39周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤成熟度檢測、胎心監(jiān)測;
第十二次檢查:(40周)產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測、尿常規(guī)。
36、哪些少兒及大學生可以參加本市的基本醫(yī)療保險二檔?
答:本市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民、本市中小學校和托幼機構在冊且其父母一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的非本市戶籍少年兒童、在本市各類全日制普通高等學校(含民辦學校)或科研院所中接受普通高等學歷的全日制學生參加基本醫(yī)療保險二檔。
37、參保少兒及大學生住院時可以享受哪些醫(yī)療保險待遇?
答:參保少兒及大學生參加的是基本醫(yī)療保險二檔,其住院待遇為:
一、基本醫(yī)療保險二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分,按以下規(guī)定支付:
?。ㄒ唬﹨⒈H艘言诒臼邪丛骂I取職工待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的,支付比例為95%;
?。ǘ┪丛诒臼邪丛骂I取職工養(yǎng)老保險待遇的,支付比例為90%;
二、參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官,由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付,但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格:
?。ㄒ唬儆趪a(chǎn)材料的,按實際價格的90%支付;
(二)屬于進口材料的,按實際價格的60%支付。
三、參保人住院床位費由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付,但不得超過下列規(guī)定標準:最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構普通病房A級房間雙人房床位費政府指導價格的第一檔。
38、少兒和大學生參加基本醫(yī)療保險二檔后,其繳費是按月繳費還是按年繳費?
答:少兒醫(yī)療保險并入基本醫(yī)療保險二檔之后,其繳費仍然按年繳交,即每年的9月份辦理參保手續(xù)并一次性繳費12個月的醫(yī)療保險費,繳納之后,當年9月至第二年8月期間不需再繳納醫(yī)療保險費。因為財政的是每年撥付一次,因此,少兒醫(yī)療保險并入基本醫(yī)療保險二檔之后,繳費仍然按年繳交。
39、流動人員轉移其基本醫(yī)療保險關系的政策依據(jù)?
答:流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)業(yè)務經(jīng)辦程序,根據(jù)《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)暫行辦法》制定。
40、哪些人員可以申請將內(nèi)地的基本醫(yī)療保險關系轉入深圳?
答:兩類人群可申請將內(nèi)地的基本醫(yī)療保險關系轉入深圳:一是未達法定退休年齡,在異地就業(yè)回本市的本市戶籍醫(yī)療保險參保人;二是未達法定退休年齡,在我市就業(yè)并已按規(guī)定參加我市各項社會保險的非深戶籍人員。
41、什么是醫(yī)療保險關系轉移?醫(yī)療保險關系轉移是轉移哪些內(nèi)容?
答:醫(yī)療保險關系轉移是指參保人在跨地區(qū)流動就業(yè)時把原就業(yè)地的基本醫(yī)療保險繳費年限及個人賬戶轉移到新就業(yè)地的基本醫(yī)療保險繳費年限及個人帳戶轉移到新就業(yè)地,以便在兩地醫(yī)療保險年限能夠累計計算。如若轉移的基本醫(yī)療保險繳費年限滿足連續(xù)參保年限的接續(xù),則該參保人兩地醫(yī)療保險繳費年限的接續(xù),則該參保人兩地醫(yī)療保險繳費年限可合并連續(xù)計算。醫(yī)療保險關系轉移的內(nèi)容包含基本醫(yī)療保險繳費年限的清單及個人賬戶余額。
42、醫(yī)療保險繳費中斷,連續(xù)繳費年限如何計算?
答:參保人因工作變動,在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的,重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算。在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
43、參保人中止參保后,什么時間開始停止享受待遇?
答:參保單位、參保人中斷繳交醫(yī)療保險費的,自中斷繳交的次月1日起,停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇,但其個人賬戶余額可繼續(xù)使用。
44、參保人的住院起付線,有何規(guī)定?
答:起付線按照醫(yī)院級別設定,市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元,二級醫(yī)院為200元,三級醫(yī)院為300元;市外醫(yī)療機構已按規(guī)定辦理轉診或備案的為400元,未按規(guī)定辦理轉診或備案的為1000元。參保人轉診到不同醫(yī)院住院治療的,分別計算起付線。