第四章  工 傷 保 險(xiǎn)

    本章對(duì)工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍、制度模式、資金來源、享受待遇的條件等作了規(guī)定。

    第三十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

    【釋義】本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)人的規(guī)定。

    一、工傷保險(xiǎn)及其在我國(guó)的發(fā)展

    工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中的重要組成部分，是指國(guó)家通過立法建立的，以社會(huì)統(tǒng)籌方式建立基金，對(duì)在工作過程中遭受事故傷害，或因從事有損健康的工作患職業(yè)病而喪失能力的職工，以及對(duì)因工死亡的職工遺屬提供物質(zhì)幫助的制度。工傷保險(xiǎn)是世界上最早產(chǎn)生以及最早進(jìn)行國(guó)家立法、也是最成熟的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種。

    新中國(guó)建立初期，政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》建立了企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)制度，對(duì)職工因工傷殘后的補(bǔ)償和休養(yǎng)康復(fù)等作出了規(guī)定。1994年頒布的《勞動(dòng)法》對(duì)工傷保險(xiǎn)作了原則規(guī)定。1996年，原勞動(dòng)部在總結(jié)各地試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)布了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》，對(duì)沿用了40多年的以企業(yè)自我保障為主的工傷福利制度進(jìn)行了改革。2003年，國(guó)務(wù)院頒布了《工傷保險(xiǎn)條例》，進(jìn)一步改革了工傷保險(xiǎn)制度，對(duì)現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)制度作出全面規(guī)定，豐富和完善了相關(guān)。幾十年來的工傷保險(xiǎn)實(shí)踐，為社會(huì)保險(xiǎn)立法提供了經(jīng)驗(yàn)。

    二、工傷保險(xiǎn)的基本原則

    工傷保險(xiǎn)經(jīng)過一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展完善，已形成一些被世界上大多數(shù)國(guó)家和我國(guó)普遍認(rèn)可的基本理念和基本原則，主要包括：

    一是工傷保險(xiǎn)的強(qiáng)制性。國(guó)家通過立法的形式強(qiáng)制雇主對(duì)雇員遭受的工傷事故和職業(yè)病負(fù)責(zé)，所有雇主都應(yīng)當(dāng)為雇員參加工傷保險(xiǎn)，并由雇主繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。目前，凡是實(shí)行了工傷保險(xiǎn)制度的國(guó)家，都是通過頒布的形式實(shí)施的。

    二是職工個(gè)人不繳費(fèi)的原則。工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納任何費(fèi)用。在用人單位守法繳費(fèi)的情況下，發(fā)生工傷事故后的補(bǔ)償由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)，這是工傷保險(xiǎn)與養(yǎng)老、、失業(yè)保險(xiǎn)的主要區(qū)別之處。這一特點(diǎn)是工傷保險(xiǎn)產(chǎn)生歷史過程所決定的。國(guó)際上最早的工傷保險(xiǎn)制度是從雇主無過錯(cuò)賠償責(zé)任制度演化而來的。在雇主無過錯(cuò)賠償?shù)墓a(bǔ)償制度中，雇員在工作過程中受到傷害，無論雇主有否過錯(cuò)，都應(yīng)對(duì)雇員進(jìn)行補(bǔ)償，雇員不用承擔(dān)責(zé)任。

    三是實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和企業(yè)浮動(dòng)費(fèi)率的原則。工傷保險(xiǎn)的重要功能之一是促進(jìn)工傷預(yù)防、減少工傷事故。這主要通過行業(yè)差別費(fèi)率和企業(yè)浮動(dòng)費(fèi)率來實(shí)現(xiàn)，其實(shí)際費(fèi)率與行業(yè)或職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)程度和企業(yè)上一繳費(fèi)周期實(shí)際發(fā)生的事故率相關(guān)。為了使用人單位的繳費(fèi)與所屬行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)掛鉤，根據(jù)不同行業(yè)的工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，確定不同類別行業(yè)的費(fèi)率，并且在同一行業(yè)內(nèi)設(shè)定不同的費(fèi)率檔次。風(fēng)險(xiǎn)程度高的行業(yè)，費(fèi)率相應(yīng)高，反之則低。

    四是工傷補(bǔ)償與工傷預(yù)防、工傷康復(fù)相結(jié)合原則。工傷保險(xiǎn)的首要任務(wù)是工傷補(bǔ)償，但這不是唯一的任務(wù)。社會(huì)保險(xiǎn)的根本任務(wù)是保障職工生活，保護(hù)職工的健康，促進(jìn)社會(huì)安定和生產(chǎn)力發(fā)展。從這個(gè)根本任務(wù)出發(fā)，工傷保險(xiǎn)就應(yīng)當(dāng)與工傷預(yù)防和工傷康復(fù)相結(jié)合。

    五是一次性補(bǔ)償和長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合的原則。對(duì)部分喪失或完全喪失勞動(dòng)能力的工傷職工或因工死亡的職工，其工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)償實(shí)行一次性和長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合的辦法。即對(duì)1～6級(jí)因工傷殘職工以及因工死亡職工遺屬，工傷保險(xiǎn)基金一般在支付一次性補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，還按月支付長(zhǎng)期待遇。

    三、工傷保險(xiǎn)的適用范圍

    本條明確了職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)。職工的范圍應(yīng)執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定。

    按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，我國(guó)工傷保險(xiǎn)的適用范圍有三類：

    一是各類企業(yè)。指在我國(guó)境內(nèi)注冊(cè)的各種形式的企業(yè)，按照所有制形式劃分，有國(guó)有企業(yè)、集體所有制企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、外資企業(yè)等。

    二是有雇工的個(gè)體工商戶。指雇用學(xué)徒或幫工的個(gè)體工商戶。

    三是事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位?！豆ｋU(xiǎn)條例》實(shí)施后，此類單位參加工傷保險(xiǎn)的實(shí)施辦法已由國(guó)務(wù)院有關(guān)部門共同制定，并經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后實(shí)施。除依照公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位外，其他事業(yè)單位都要參加工傷保險(xiǎn)。

    四、工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)人

    本條規(guī)定了工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)義務(wù)人是用人單位，應(yīng)當(dāng)按照社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，但不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

    第三十四條 國(guó)家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。

    社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費(fèi)率檔次等情況，確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率。

    【釋義】本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率檔次，以及確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率因素的規(guī)定。

    一、確定工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的基本原則

    根據(jù)本法第六十五條有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)基金通過預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡的規(guī)定，工傷保險(xiǎn)基金當(dāng)期征繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)基本用于支付當(dāng)期的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇及其他合法支出。因此，工傷保險(xiǎn)應(yīng)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，合理確定總體費(fèi)率水平。

    二、行業(yè)差別費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次的制定

用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)不實(shí)行統(tǒng)一的費(fèi)率，而是實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和用人單位浮動(dòng)費(fèi)率相結(jié)合的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率。不同的行業(yè)，工傷風(fēng)險(xiǎn)有很大差別，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率在實(shí)現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)的同時(shí)，與用人單位所屬行業(yè)掛鉤，形成行業(yè)差別費(fèi)率，使工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)更為公平。在實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率的基礎(chǔ)上，建立單位繳費(fèi)浮動(dòng)機(jī)制。也就是說，國(guó)家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度，確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)本行業(yè)內(nèi)企業(yè)間工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生的差異程度等情況確定若干費(fèi)率檔次。本條規(guī)定了行業(yè)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率檔次的制定權(quán)限由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門具體實(shí)施，并報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后施行。因此，地方各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門沒有權(quán)力確定或者改變行業(yè)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率檔次。

    目前執(zhí)行的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率是2003年由勞動(dòng)保障部會(huì)同財(cái)政部、衛(wèi)生部、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局共同發(fā)布的《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知》（勞社部發(fā)［2003］29號(hào)）確定的。該通知將國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)劃分為三類，根據(jù)三類行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)差別，分別確定不同的費(fèi)率，每類行業(yè)都設(shè)有一個(gè)基準(zhǔn)費(fèi)率，但平均繳費(fèi)率原則上控制在職工工資總額的1%左右。一類行業(yè)屬于風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)，如金融保險(xiǎn)、商業(yè)、餐飲業(yè)、郵電、廣播等，基準(zhǔn)費(fèi)率為0.5%左右；二類行業(yè)為中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，如農(nóng)林水利、一般制造業(yè)等，基準(zhǔn)費(fèi)率為1%；三類行業(yè)為風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)，如石油開采加工、礦工開采加工等，基準(zhǔn)費(fèi)率為2%左右。三類行業(yè)中，一類行業(yè)不浮動(dòng)；二類和三類行業(yè)的用人單位實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率，根據(jù)用人單位使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，1～3年浮動(dòng)一次。具體浮動(dòng)辦法是，在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，可上下各浮動(dòng)兩檔。上浮第一檔為本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的120%，第二檔為150%；下浮第一檔為本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的80%，第二檔為50%。

    三、用人單位繳費(fèi)費(fèi)率的確定

    用人單位具體繳費(fèi)費(fèi)率的確定，是在行業(yè)差別費(fèi)率及費(fèi)率檔次制定后，根據(jù)每個(gè)用人單位上一費(fèi)率確定周期使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率等情況，由統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定其在所屬行業(yè)的不同費(fèi)率檔次中適用哪一個(gè)檔次的費(fèi)率。本條規(guī)定，用人單位的具體繳費(fèi)費(fèi)率，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行使確定權(quán)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在確定用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)率時(shí)，應(yīng)根據(jù)每一用人單位上一周期使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費(fèi)率檔次等因素確定。

    第三十五條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工工資總額，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

    【釋義】本條是關(guān)于用人單位工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和數(shù)額的規(guī)定。

    一、用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)為工資總額

       1.關(guān)于工資總額。2003年頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》第六十一條第二款規(guī)定：“本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額”。1989年9月30日國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)、1990年1月1日國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第1號(hào)令發(fā)布的《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》規(guī)定：“工資總額是指各單位在一定時(shí)期內(nèi)直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。工資總額的計(jì)算應(yīng)以直接支付給職工的全部勞動(dòng)報(bào)酬為根據(jù)?！逼渲腥柯毠な侵赣萌藛挝徽杏玫乃袆趧?dòng)者，包括各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。另外，根據(jù)《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》規(guī)定，各地區(qū)、各部門可依據(jù)本規(guī)定制定有關(guān)工資總額組成的具體范圍的規(guī)定。各地區(qū)、各部門依法規(guī)定的項(xiàng)目，也屬于工資總額范圍。

      2.關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)。繳費(fèi)基數(shù)，即計(jì)算用人應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)。本條明確規(guī)定，用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)為工資總額。

    二、用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為工資總額與費(fèi)率之積

用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的程序，應(yīng)按本法第七章的規(guī)定執(zhí)行。

    第三十六條 職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險(xiǎn)待遇；其中，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的，享受傷殘待遇。

    工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)捷、方便。

    【釋義】本條是關(guān)于享受工傷保險(xiǎn)待遇條件及工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定要求的規(guī)定。

    一、關(guān)于工傷范圍

        1.工作原因

    根據(jù)有關(guān)國(guó)際勞工公約，工傷是指職工“由于工作直接或間接引起的事故”所受到的傷害。最初這個(gè)范圍不包括職業(yè)病，隨著時(shí)間的推移，各國(guó)逐漸開始將職業(yè)病也納入工傷范疇，并以國(guó)際公約的形式確定了現(xiàn)在的工傷概念。職工受到的傷害是否屬于工傷，其核心因素是“因工作原因”。也就是說，由于工作直接或間接引起的傷害都是工傷?？蓮娜齻€(gè)方面理解什么是“因工作原因”：一是職工在工作過程中，直接因從事工作受到傷害；二是職工雖未工作，但由于用人單位的設(shè)施和設(shè)備不完善、勞動(dòng)條件或勞動(dòng)環(huán)境不良、管理不善等原因，造成職工傷害；三是職工受用人單位指派，外出期間受到傷害。本法在制定中，既總結(jié)了我國(guó)多年實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，也參考了國(guó)際上的通常做法，最終將“工作原因”作為確認(rèn)工傷的核心因素。這是我國(guó)工傷保險(xiǎn)立法的一大進(jìn)步。對(duì)“因工作原因”的具體范圍，應(yīng)按《工傷保險(xiǎn)條例》執(zhí)行。

       2.事故傷害和職業(yè)病

    事故傷害是指由于工作原因直接或間接造成的傷害和急性中毒事故。按照傷害程度劃分，可分為輕傷事故、重傷事故和死亡事故。

職業(yè)病是指職工在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。其特征是在有毒有害的環(huán)境下工作所患的疾病。按照衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部2002年發(fā)布的《職業(yè)病目錄》的規(guī)定，職業(yè)病包括塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病等10類。職業(yè)病診斷必須由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

    二、關(guān)于工傷認(rèn)定程序

    職工受到事故傷害后，能否享受工傷保險(xiǎn)待遇，需要首先經(jīng)過工傷認(rèn)定。本法雖未規(guī)定工傷認(rèn)定由什么部門作出，但考慮到工傷認(rèn)定的結(jié)論事關(guān)工傷保險(xiǎn)基金的安全，因此應(yīng)將工傷認(rèn)定定位于行政行為，并應(yīng)與現(xiàn)行工傷認(rèn)定制度相銜接。按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌地區(qū)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)的行政部門作出。

      1.申請(qǐng)主體及時(shí)限

    根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工傷認(rèn)定的申請(qǐng)主體首先是用人單位。發(fā)生工傷事故傷害或者被診斷為職業(yè)病后，用人單位應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。其次是工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織?！豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定，用人單位不按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織可以在事故傷害發(fā)生或者診斷為職業(yè)病后1年內(nèi)，提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

      2.申請(qǐng)工傷應(yīng)遞交的材料

    提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、與用人單位存在的證明材料、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明。職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。根據(jù)工傷申請(qǐng)的材料，需要補(bǔ)正的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門予以一次性書面告知。

      3.工傷認(rèn)定的主體及時(shí)限

    申請(qǐng)材料完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出受理或者不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)的決定并書面通知申請(qǐng)人。受理工傷申請(qǐng)后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以對(duì)證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位和職工等有關(guān)部門和個(gè)人應(yīng)予以配合。工傷認(rèn)定決定應(yīng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出。職工或者其直系親屬、用人單位對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。

    三、勞動(dòng)能力鑒定

       1.概念

    勞動(dòng)能力鑒定，是指根據(jù)國(guó)家制定的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法和手段，確定職工傷殘程度和喪失勞動(dòng)能力程度的一種綜合評(píng)定制度。勞動(dòng)能力鑒定，有廣義和狹義之分。廣義的勞動(dòng)能力鑒定是指任何自然人無論何種原因?qū)е聞趧?dòng)功能發(fā)生障礙，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)用人單位、工傷職工或者親屬的申請(qǐng)，組織勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)學(xué)專家，根據(jù)國(guó)家制定的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，確定其勞動(dòng)能力喪失程度的一種綜合評(píng)定制度。狹義的勞動(dòng)能力鑒定是指工傷保險(xiǎn)制度規(guī)定的勞動(dòng)能力鑒定，也就是勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》對(duì)工傷職工的勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的一種綜合評(píng)定制度。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是工傷職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。本法未對(duì)勞動(dòng)能力鑒定予以具體規(guī)定，一般應(yīng)理解為執(zhí)行現(xiàn)行的制度。

       2.勞動(dòng)能力鑒定的主體

    按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，勞動(dòng)能力鑒定由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組織專家，依據(jù)勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工傷職工勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度進(jìn)行鑒定。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成，分為兩級(jí)：設(shè)區(qū)的市一級(jí)和省、自治區(qū)、直轄市一級(jí)。

      3.勞動(dòng)能力鑒定的申請(qǐng)

    職工發(fā)生工傷，傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。然后，根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組成人員或者參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省一級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

      4.傷殘等級(jí)

    勞動(dòng)功能障礙分為10個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。生活自理障礙分為3個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

    四、關(guān)于工傷保險(xiǎn)待遇

      1.概念

    工傷保險(xiǎn)待遇是指職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N保障。經(jīng)工傷認(rèn)定的工傷職工，享受工傷保險(xiǎn)待遇。

      2.工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目及享受條件

 （1）工傷醫(yī)療待遇

    工傷醫(yī)療待遇是指工傷職工進(jìn)行治療所享受的醫(yī)療待遇，是工傷職工的一項(xiàng)基本待遇。主要包括四項(xiàng)：

    一是治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療康復(fù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用，如符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，從工傷保險(xiǎn)基金中支付。

    二是工傷職工治療工傷需要住院的，由工傷保險(xiǎn)基金中支付一定標(biāo)準(zhǔn)的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。本法頒布前，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工傷職工需要住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。根據(jù)本法的規(guī)定，原由用人單位支付的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，改為從工傷保險(xiǎn)基金中支付。

    三是到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)。同住院伙食補(bǔ)助費(fèi)一樣，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)治療的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。根據(jù)本法的規(guī)定，此項(xiàng)費(fèi)用改為從工傷保險(xiǎn)基金中支出。

    四是工傷職工需要停止工作接受治療的，享受由用人單位支付的工資福利。

  （2）輔助器具配置待遇

    工傷職工傷殘后因日常生活或者需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要配置輔助器具的，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙或配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金中支付。傷殘輔助器具應(yīng)當(dāng)按照國(guó)內(nèi)普及性標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷費(fèi)用。

  （3）生活護(hù)理費(fèi)

    生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

  （4）傷殘待遇

    經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的工傷職工，享受傷殘待遇。其待遇標(biāo)準(zhǔn)按照傷殘鑒定等級(jí)（一至十級(jí)）的不同而有所區(qū)別?！豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定了不同等級(jí)傷殘職工享受以下待遇：

    一至四級(jí)：保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位。除享受一次性傷殘補(bǔ)助金外，還享受從工傷保險(xiǎn)基金按月支付的傷殘津貼。一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)是：一級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資。傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。同時(shí)，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    五至六級(jí)：保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。除享受一次性傷殘補(bǔ)助金外，對(duì)于難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)是：五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。另外，經(jīng)工傷職工本人提出，工傷職工可以與用人單位解除或終止勞動(dòng)合同，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。原由用人單位支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，按照本法第三十八條規(guī)定改由工傷保險(xiǎn)基金支付。

    七至十級(jí)：享受一次性傷殘補(bǔ)助金。一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)是：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資。勞動(dòng)合同期滿終止，或者工傷職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。原由用人單位支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，按照本法第三十八條規(guī)定改由工傷保險(xiǎn)基金支付。

  （5）工亡待遇

    職工因工死亡的，其遺屬可享受從工傷保險(xiǎn)基金中支付的三項(xiàng)待遇：一是喪葬補(bǔ)助金。職工因工死亡，其直系親屬可以從工傷保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。二是供養(yǎng)親屬撫恤金。按照工亡職工本人生前工資的一定比例計(jì)發(fā)。三是因工死亡補(bǔ)助金。按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資48個(gè)月至60個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)。但是，根據(jù)國(guó)務(wù)院2010年7月19日頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知》（國(guó)發(fā)［2010］23號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，從2011年1月1日起，將依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，對(duì)因生產(chǎn)安全事故造成的職工死亡，其一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為按全國(guó)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍計(jì)算，發(fā)放給工亡職工近親屬。為此，《工傷保險(xiǎn)條例》目前正在抓緊研究修訂，以落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于提高工傷事故死亡職工一次性賠償標(biāo)準(zhǔn)的要求。

  （6）工傷康復(fù)

    工傷職工由按照簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議，并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)批準(zhǔn)，到簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療期間，或安排工傷職工進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練期間，應(yīng)享受工傷醫(yī)療待遇和停工留薪期待遇。工傷職工進(jìn)行康復(fù)性治療的有關(guān)費(fèi)用，也應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付?？祻?fù)性治療一般包括：醫(yī)療護(hù)理；社會(huì)、心理和其他方面的咨詢和協(xié)助；進(jìn)行自理訓(xùn)練，包括行動(dòng)、交往及日常生活技能，并為聽覺、視覺受損者提供所需的特殊器具。

    五、對(duì)工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定的要求

    本條第二款規(guī)定：“工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)捷、方便?！敝宰鞒鲞@樣的規(guī)定，主要因?yàn)楣J(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定分別是工傷職工享受工傷待遇、傷殘待遇的前提和基礎(chǔ)。如果工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定久拖不決，將影響工傷職工的醫(yī)療救治，使工傷職工不能得到及時(shí)補(bǔ)償。因此，強(qiáng)化工傷保險(xiǎn)管理基礎(chǔ)，明確和細(xì)化有關(guān)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定的具體政策，簡(jiǎn)化和改進(jìn)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定的工作程序，規(guī)范工作業(yè)務(wù)流程，提高工作效率，是社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)貫徹本法的一項(xiàng)主要任務(wù)。

    第三十七條 職工因下列情形之一導(dǎo)致本人在工作中傷亡的，不認(rèn)定為工傷：

    （一）故意犯罪；

    （二）醉酒或者吸毒；

    （三）自殘或者自殺；

    （四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

    【釋義】本條是關(guān)于排除認(rèn)定為工傷情形的規(guī)定。

    首先要強(qiáng)調(diào)的是，排除認(rèn)定工傷是指職工雖然在工作中傷亡，但其傷亡不與工作具有因果關(guān)系，因而不能納入工傷范疇。對(duì)于利用工作機(jī)會(huì)實(shí)施故意犯罪、工作中故意麻痹自己使自己不能控制行為、自殘、自殺等導(dǎo)致的工作過程中的傷亡，各國(guó)都不認(rèn)定為工傷。這三種情形與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應(yīng)由行為人自己承擔(dān)，不屬于工傷保險(xiǎn)的范圍。

    一、故意犯罪

    職工故意犯罪造成自身傷亡，應(yīng)由職工本人承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。我國(guó)《刑法》第十三條規(guī)定：“一切危害國(guó)家主權(quán)、領(lǐng)土完整和安全，分裂國(guó)家、顛覆人民民主專政的政權(quán)和推翻社會(huì)主義制度，破壞社會(huì)秩序和經(jīng)濟(jì)秩序，侵犯國(guó)有財(cái)產(chǎn)或者勞動(dòng)群眾集體所有的財(cái)產(chǎn)，侵犯公民私人所有的財(cái)產(chǎn)，侵犯公民的人身權(quán)利、民主權(quán)利和其他權(quán)利，以及其他危害社會(huì)的行為，依照法律應(yīng)當(dāng)受刑罰處罰的，都是犯罪。”犯罪具有以下三個(gè)特征：一是社會(huì)危害性。這是犯罪的最基本的、具有決定意義的特征。社會(huì)危害性必須達(dá)到一定程度才能構(gòu)成犯罪，情節(jié)顯著輕微危害不大的，不是犯罪。二是刑事違法性。具有社會(huì)危害性的行為并不都是犯罪，只有《刑法》規(guī)定的危害社會(huì)的行為才是犯罪。三是應(yīng)受懲罰性。犯罪的應(yīng)受懲罰性是由犯罪的前兩個(gè)特征派生出來的法律后果。但并不是所有因犯罪造成的傷亡都不是工傷。本法的規(guī)定與《工傷保險(xiǎn)條例》現(xiàn)行規(guī)定有明顯區(qū)別，本法規(guī)定只有故意犯罪造成的傷亡才不認(rèn)定為工傷。何謂故意犯罪？我國(guó)《刑法》第十四條規(guī)定：“明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，并且希望或者放任這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的，是故意犯罪?！比缰卮筘?zé)任事故罪，雖然也是造成人員傷亡的犯罪，但就不屬于故意犯罪的范疇?！缎谭ā芬?guī)定的重大責(zé)任事故罪，是指工廠、礦山、林場(chǎng)、建筑企業(yè)或者其他企業(yè)、事業(yè)單位的職工，由于不服管理、違反規(guī)章制度，或者強(qiáng)令工人違章冒險(xiǎn)作業(yè)，因而發(fā)生重大傷亡事故或者造成其他嚴(yán)重后果的行為。該罪在主觀方面表現(xiàn)為過失。因此，職工即使構(gòu)成重大責(zé)任事故罪，但若自己也同時(shí)在事故中受到傷害，因其屬于過失犯罪，仍可被認(rèn)定為工傷。

    二、醉酒或者吸毒

    因醉酒導(dǎo)致的傷亡，是指職工飲用含有酒精的飲料達(dá)到醉酒的狀態(tài)，在酒精作用期間從事工作受到事故傷害。酒精具有麻痹神經(jīng)中樞的作用，導(dǎo)致行為人的判斷能力和反應(yīng)能力遲鈍，難以辨認(rèn)或控制自己的行為。職工在工作時(shí)因醉酒導(dǎo)致行為失控而對(duì)自己造成的傷害，不認(rèn)定為工傷。對(duì)于醉酒，應(yīng)通過對(duì)行為人體內(nèi)酒精含量的檢測(cè)結(jié)果作出認(rèn)定，如果發(fā)現(xiàn)行為人體內(nèi)的酒精含量達(dá)到或者超過一定標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)認(rèn)定為醉酒。對(duì)于醉酒的標(biāo)準(zhǔn)，可以參照《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB19522—2004），該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：駕駛?cè)搜褐械木凭看笥冢ǖ扔冢?0毫克/100毫升、小于80毫克/100毫升的行為屬于飲酒駕車，含量大于（等于）80毫克/100毫升的行為屬于醉酒駕車。

    吸毒在醫(yī)學(xué)上多稱為藥物依賴和藥物濫用。吸毒對(duì)吸毒者的身心危害極大：毒品進(jìn)入人體后作用于人的神經(jīng)系統(tǒng)，使吸毒者對(duì)毒品產(chǎn)生依賴，出現(xiàn)一種渴求用藥的強(qiáng)烈欲望，驅(qū)使吸毒者不顧一切地尋求和使用毒品。吸毒后，人的控制力降低。職工在工作時(shí)因吸毒導(dǎo)致行為失控而對(duì)自己造成的傷害，不認(rèn)定為工傷。

    三、自殘或者自殺

    自殘是指行為人傷害自己的身體并造成傷害結(jié)果的行為。例如，某職工為了獲取較高的工傷保險(xiǎn)賠付，在工作過程中，故意用利器將自己扎傷，該職工的這種行為，就屬于自殘。自殺是指行為人通過各種方法和手段結(jié)束自己生命的行為。例如，某職工因個(gè)人私事想不開，從工作場(chǎng)所內(nèi)的塔吊上縱身跳下，當(dāng)場(chǎng)死亡。該職工的這種行為就屬于自殺。自殘或者自殺，其行為的目的都是為了傷害自己，而非為工作，因此而傷亡的，不認(rèn)定為工傷。

    四、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形

    這是對(duì)不認(rèn)定為工傷的情形的一項(xiàng)兜底性規(guī)定。雖然本條已經(jīng)對(duì)不認(rèn)定為工傷的情形作出了規(guī)范，但現(xiàn)實(shí)生活是復(fù)雜多樣的，隨著社會(huì)的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)新的不應(yīng)該認(rèn)定為工傷的情形。對(duì)于未來要出現(xiàn)的情形，不可能在本法中窮盡，也為了本法頒布后出臺(tái)的法律、行政法規(guī)相銜接。特別是目前《工傷保險(xiǎn)條例》正在研究修訂過程中，可能根據(jù)實(shí)踐發(fā)展，對(duì)工傷認(rèn)定范圍和情形作出調(diào)整，因此，社會(huì)保險(xiǎn)法給行政法規(guī)留下了調(diào)整的空間。需要指出的是，為了保證工傷保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一性、嚴(yán)肅性，避免地方隨意擴(kuò)大不認(rèn)定為工傷的范圍，不認(rèn)定為工傷的權(quán)限僅限于法律和行政法規(guī)。

    第三十八條 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付：

    （一）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；

    （二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

    （三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；

    （四）安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；

    （五）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；

    （六）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

    （七）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；

    （八）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；

    （九）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

    【釋義】本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目的規(guī)定。

    工傷保險(xiǎn)基金是社會(huì)保險(xiǎn)基金中的一種，是指為了保障參保職工的工傷保險(xiǎn)待遇，按照法律、行政法規(guī)規(guī)定，由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法應(yīng)納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成的專項(xiàng)資金。根據(jù)本法的規(guī)定，因工傷發(fā)生的九項(xiàng)費(fèi)用，應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付。這里的“國(guó)家規(guī)定”是指《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。

    一、本條所列項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金中支付

      1.國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)

    第一至第八項(xiàng)待遇標(biāo)準(zhǔn)參見本法第三十六條。第九項(xiàng)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)，是指勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)在進(jìn)行勞動(dòng)能力初次鑒定、再次鑒定、復(fù)查鑒定活動(dòng)中產(chǎn)生的費(fèi)用。對(duì)工傷職工的傷殘程度進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，能夠準(zhǔn)確評(píng)定工傷職工的勞動(dòng)能力障礙程度和生活自理障礙程度，有利于保障傷殘職工的合法權(quán)益。開展勞動(dòng)能力鑒定，需要由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)抽取相關(guān)專家，并組織鑒定。

    本法頒布前，涉及工傷職工勞動(dòng)能力鑒定的費(fèi)用收取分三種情況：一是因工負(fù)傷、患職業(yè)病喪失勞動(dòng)能力程度的鑒定費(fèi)用由用人單位支付。二是重新鑒定的鑒定費(fèi)用，由申請(qǐng)方預(yù)付。重新鑒定結(jié)論與原鑒定結(jié)論相符，鑒定費(fèi)用由申請(qǐng)方負(fù)擔(dān)；重新鑒定結(jié)論與鑒定結(jié)論不相符，鑒定費(fèi)用由原鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。三是因傷情病情變化要求再次申請(qǐng)鑒定所需的費(fèi)用，由申請(qǐng)方負(fù)擔(dān)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般由省級(jí)人民政府財(cái)政或物價(jià)主管部門規(guī)定，全國(guó)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。如黑龍江省規(guī)定，省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為300元/人次、市級(jí)為260元/人次。有爭(zhēng)議的疑難勞動(dòng)能力鑒定或委托鑒定收費(fèi)，省級(jí)為400元/人次、市級(jí)為360元/人次。又如重慶市規(guī)定，初次勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每200元。

       2.從工傷保險(xiǎn)基金支付

    按照現(xiàn)行《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工傷保險(xiǎn)待遇由兩個(gè)渠道支付：大部分工傷保險(xiǎn)待遇由工傷保險(xiǎn)基金支付，另一部分工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付，意在分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，引導(dǎo)用人單位增強(qiáng)安全生產(chǎn)和勞動(dòng)保護(hù)的責(zé)任感，更好地降低工傷風(fēng)險(xiǎn)，從而保護(hù)勞動(dòng)者職業(yè)安全。但是，在實(shí)踐中，也有一些意見提出，用人單位參加了工傷保險(xiǎn)，但是由單位承擔(dān)的待遇支付壓力還是比較重，希望工傷保險(xiǎn)基金能夠適當(dāng)減輕參保單位負(fù)擔(dān)。立法機(jī)關(guān)綜合考慮目前工傷保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況和基金承受能力，將現(xiàn)行由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)”“到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)”和“終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金”改為由工傷保險(xiǎn)基金支付，在進(jìn)一步保障工傷職工權(quán)益的同時(shí)，也減輕了參保用人單位的負(fù)擔(dān)，有利于進(jìn)一步增強(qiáng)制度的吸引力和其參保的積極性。

    此外，本條規(guī)定勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)從工傷保險(xiǎn)基金中支付，既明確了勞動(dòng)能力鑒定的費(fèi)用開支渠道，也為勞動(dòng)能力鑒定可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

    二、本條規(guī)定并未排除其他有關(guān)工傷保險(xiǎn)的費(fèi)用可以從工傷保險(xiǎn)基金中支付

    工傷補(bǔ)償、工傷預(yù)防、工傷康復(fù)是工傷保險(xiǎn)制度的三大功能。目前，我國(guó)的工傷保險(xiǎn)主要以工傷補(bǔ)償為主，工傷康復(fù)和工傷預(yù)防還處于探索、試點(diǎn)階段，這是我國(guó)的國(guó)情所決定的。優(yōu)先解決最急迫的工傷補(bǔ)償問題，保障工傷職工及時(shí)得到救治和待遇的支付，是工傷保險(xiǎn)制度建立初期的正確選擇，也是世界各國(guó)的通行做法。本條規(guī)定的工傷保險(xiǎn)基金支付的范圍，就是以此確定的。但工傷保險(xiǎn)不應(yīng)僅限于單純補(bǔ)償，還應(yīng)從避免或者減少工傷的發(fā)生、減低職工工傷風(fēng)險(xiǎn)的角度出發(fā)，積極做好工傷預(yù)防工作。同樣，發(fā)展更多的工傷康復(fù)項(xiàng)目，提高和恢復(fù)傷殘工傷職工的勞動(dòng)能力，幫助他們實(shí)現(xiàn)再就業(yè)，在社會(huì)生活中重新獲得應(yīng)有的位置，才更符合建立工傷保險(xiǎn)制度的目的。隨著工傷預(yù)防和工傷康復(fù)作用的發(fā)揮，相關(guān)費(fèi)用的支出也會(huì)越來越多，這些費(fèi)用再由用人單位或者工傷職工個(gè)人負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響工傷保險(xiǎn)作用的發(fā)揮。因此，適時(shí)由工傷保險(xiǎn)基金支出工傷預(yù)防和更多工傷康復(fù)項(xiàng)目的費(fèi)用，更符合構(gòu)建和諧社會(huì)的要求。目前，《工傷保險(xiǎn)條例》（修訂草案）中已經(jīng)考慮到工傷預(yù)防的重要意義和作用，明確規(guī)定工傷保險(xiǎn)基金可以用于“工傷預(yù)防的宣傳、等費(fèi)用”的支付，“工傷預(yù)防費(fèi)的提取比例、使用和管理的具體辦法，由國(guó)務(wù)院人力資源社會(huì)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門規(guī)定”。

    第三十九條 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付：

    （一）治療工傷期間的工資福利；

    （二）五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

    （三）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

    【釋義】本條是關(guān)于用人單位支付因工傷發(fā)生費(fèi)用的項(xiàng)目的規(guī)定。

    工傷保險(xiǎn)分散了用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。本法又進(jìn)一步減輕了用人單位的負(fù)擔(dān)。對(duì)繳費(fèi)參加工傷保險(xiǎn)的，工傷保險(xiǎn)的大部分費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付，僅有三項(xiàng)費(fèi)用要由用人單位按照國(guó)家規(guī)定支付。應(yīng)該說，這是本法為發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)作用，督促用人單位自覺繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)作出的規(guī)定。本法未規(guī)定三項(xiàng)費(fèi)用的具體標(biāo)準(zhǔn)，而是寫明“按照國(guó)家規(guī)定”，對(duì)此應(yīng)理解為執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定。

    一、治療工傷期間的工資福利

      1.治療工傷期間的時(shí)限

    工傷職工因?yàn)楣ぷ髟蚨艿绞鹿蕚蚧悸殬I(yè)病，從公平性角度考慮，其暫停工作治療工傷期間，應(yīng)當(dāng)視同為提供了正常勞動(dòng)，繼續(xù)按照受到事故傷害或患職業(yè)病而暫停工作接受治療之前的本人工資福利水平，享受工資福利。為此，《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定了停工留薪期，即工傷職工暫停工作接受工傷治療并保留原工資福利的期間?！豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定，停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)市一級(jí)的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月。

      2.治療工傷期間的工資計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

    停工留薪期間，受傷職工的原工資待遇不變，由所在單位按月支付。受傷職工的工資收入按因工作遭受事故傷害（或者患職業(yè)病）前12個(gè)月平均工資收入計(jì)算；不足12個(gè)月的，按實(shí)際發(fā)生月平均工資計(jì)算。

      3.治療工傷期間的福利

    一是工傷職工在治療工傷期間，應(yīng)繼續(xù)享受用人單位提供的職工福利，用人單位不能以工傷職工停工治療工傷為由，停止工傷職工的福利待遇，包括由用人單位通過建立各種制度和舉辦集體福利事業(yè)，方便、改善職工生活，解決職工個(gè)人難以解決的生活困難，保證職工身體健康和正常工作的福利制度。職工福利主要有：帶薪假期、探親假路費(fèi)補(bǔ)貼、上下班交通補(bǔ)助、培訓(xùn)、過節(jié)補(bǔ)助、供養(yǎng)親屬半費(fèi)醫(yī)療、冬季取暖補(bǔ)貼、住房津貼、集體商業(yè)保險(xiǎn)、旅游福利等。二是指按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，對(duì)工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)護(hù)理和照顧的待遇。

    二、五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

       1.領(lǐng)取的條件

    工傷職工被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，也被稱為大部分喪失勞動(dòng)能力。對(duì)這部分職工，用人單位應(yīng)當(dāng)與其保留勞動(dòng)關(guān)系，同時(shí)，鑒于大部分喪失勞動(dòng)能力的工傷職工仍有部分勞動(dòng)能力，在其身體機(jī)能恢復(fù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)由用人單位安排適當(dāng)工作。對(duì)用人單位難以安排工作的，由用人單位向其按月支付傷殘津貼。需要注意的是，被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的工傷職工并不當(dāng)然獲得傷殘津貼，只有在其保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，用人單位應(yīng)予以安排適當(dāng)工作但難以安排的時(shí)候，才由用人單位按月對(duì)其支付傷殘津貼。用人單位應(yīng)積極為五、六級(jí)傷殘職工安排適當(dāng)工作，保障其勞動(dòng)權(quán)。

      2.領(lǐng)取傷殘津貼的標(biāo)準(zhǔn)

   《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

    三、終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

      1.享受條件

    傷殘就業(yè)補(bǔ)助金是被鑒定為五級(jí)至十級(jí)傷殘的工傷職工享受的一項(xiàng)待遇。其中屬于五級(jí)、六級(jí)傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系；屬于七級(jí)至十級(jí)傷殘的，勞動(dòng)合同期滿可以終止，或者可由職工本人提出解除勞動(dòng)合同。雖然五級(jí)至十級(jí)傷殘職工仍有部分勞動(dòng)能力，有能力行使擇業(yè)自主權(quán)，但畢竟因?yàn)閱适Я瞬糠謩趧?dòng)能力，使擇業(yè)的能力下降。因此，本條規(guī)定，對(duì)這部分工傷職工應(yīng)由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，以幫助其重新就業(yè)。

      2.傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)

   《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。目前，各地執(zhí)行的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)各不相同，有些地方的差距還較大。如北京、上海等部分地方將一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金合并計(jì)算。北京、上海的標(biāo)準(zhǔn)均為解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)5～30個(gè)月的本市上一年度職工月平均工資。其中：五級(jí)為30個(gè)月，六級(jí)為25個(gè)月，七級(jí)為20個(gè)月，八級(jí)為15個(gè)月，九級(jí)為10個(gè)月，十級(jí)為5個(gè)月。又如廣東、廣西等地單獨(dú)計(jì)發(fā)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。廣東的標(biāo)準(zhǔn)是一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按本人工資為基數(shù)計(jì)發(fā)：五級(jí)計(jì)發(fā)50個(gè)月，六級(jí)計(jì)發(fā)40個(gè)月，七級(jí)計(jì)發(fā)25個(gè)月，八級(jí)計(jì)發(fā)15個(gè)月，九級(jí)計(jì)發(fā)8個(gè)月，十級(jí)計(jì)發(fā)4個(gè)月。廣西的標(biāo)準(zhǔn)是：五級(jí)傷殘發(fā)給16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘發(fā)給14個(gè)月的本人工資，七級(jí)傷殘發(fā)給12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘發(fā)給10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘發(fā)給8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘發(fā)給6個(gè)月的本人工資。

    第四十條 工傷職工符合領(lǐng)取基本條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險(xiǎn)基金中補(bǔ)足差額。

    【釋義】本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)待遇與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇銜接的規(guī)定。

    一、符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金條件的，應(yīng)停發(fā)傷殘津貼

    按照本法第十六條的規(guī)定，參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的職工符合兩個(gè)條件，即可享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇：一是達(dá)到法定退休年齡，一般是男60周歲、女干部55周歲、女工人50周歲；二是按照規(guī)定累計(jì)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)滿15年。享受傷殘津貼待遇的工傷職工，如果達(dá)到了領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的條件，按照本條的規(guī)定，將不再享受傷殘津貼待遇，轉(zhuǎn)而享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。本條針對(duì)的對(duì)象是一級(jí)至四級(jí)傷殘職工和難以安排工作的五級(jí)至六級(jí)傷殘職工。

    二、不符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金條件的，繼續(xù)享受傷殘津貼

    享受傷殘待遇的工傷職工，可能因不符合繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)年限條件，而不能享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。在這種情況下，則應(yīng)繼續(xù)享受傷殘津貼。比如，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，要由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，未規(guī)定應(yīng)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。因此，一級(jí)至四級(jí)傷殘職工可能繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限達(dá)不到領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的最低年限，從而不符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的條件。

    三、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇和傷殘津貼待遇相比補(bǔ)差

    在享受傷殘津貼的工傷職工轉(zhuǎn)為享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇與傷殘津貼進(jìn)行一次對(duì)比。對(duì)比的目的是，確保工傷職工享受的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇不低于傷殘津貼待遇。如果工傷職工享受的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，那應(yīng)當(dāng)按照傷殘津貼的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。這也是現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)政策的延續(xù)。《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條就規(guī)定，“工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額?！敝匀绱艘?guī)定，主要是工傷保險(xiǎn)提供的傷殘津貼是對(duì)工傷職工收入損失的替代補(bǔ)償，工傷職工到達(dá)退休年齡，已經(jīng)不屬于勞動(dòng)就業(yè)人群范圍，超過退休年齡不應(yīng)再享受傷殘津貼，而應(yīng)享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。同時(shí)為了保障工傷職工的待遇不因此而受損失，本條規(guī)定，工傷職工退休后享受的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。操作中可以由工傷保險(xiǎn)基金將補(bǔ)足部分轉(zhuǎn)入養(yǎng)老保險(xiǎn)基金后，按月向工傷職工發(fā)放。

    第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。

    從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。

    【釋義】本條是關(guān)于未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位發(fā)生工傷事故，由用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，以及用人單位不支付工傷保險(xiǎn)待遇，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付，并依法追償?shù)囊?guī)定。

    一、用人單位未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任

    用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，是國(guó)家以法律的形式規(guī)定的，具有強(qiáng)制性。凡是納入工傷保險(xiǎn)范圍的用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定按時(shí)、足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，以保證基金的支付能力，保障工傷職工及時(shí)獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。用人單位必須按照法律的規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)，否則就是一種違法行為，要依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任?？墒窃诂F(xiàn)實(shí)中，有不少用人單位應(yīng)當(dāng)繳費(fèi)而未繳費(fèi)。用人單位不依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并不影響職工的工傷保險(xiǎn)權(quán)益。按照目前《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，其職工發(fā)生工傷后，由該用人單位按照國(guó)家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。如果用人單位不支付工傷保險(xiǎn)待遇，工傷職工就難于得到及時(shí)醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，還要費(fèi)時(shí)費(fèi)力通過勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁和訴訟維權(quán)。本法重申了用人單位未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的原則。

    二、用人單位不支付工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付

    本條規(guī)定的先行支付，是指在工傷事故發(fā)生后，未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位不向工傷職工支付工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金的先行支付屬于墊付性質(zhì)，用人單位應(yīng)當(dāng)償還，否則社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向用人單位追償。對(duì)未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)又不承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位的工傷職工，從工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷保險(xiǎn)待遇，客觀上講是與社會(huì)保險(xiǎn)“權(quán)利與義務(wù)對(duì)等”的原則有所沖突。但如果不建立工傷保險(xiǎn)基金先行支付的制度，不少受到傷害的職工，特別是農(nóng)民工，不能得到醫(yī)療救治，傷情惡化，繼而危及生命，也會(huì)影響到社會(huì)的穩(wěn)定。用人單位不履行繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，其不利后果不能由工傷職工承擔(dān)。因此，在用人單位未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)又不支付工傷保險(xiǎn)待遇的情況下，由工傷保險(xiǎn)基金先行向工傷職工支付相應(yīng)待遇，是確保工傷職工獲得及時(shí)醫(yī)療救治的有效辦法，也體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)制度的人性化、共濟(jì)性。可以說，本條規(guī)定是本法的一個(gè)亮點(diǎn)。

    三、用人單位不償還工傷保險(xiǎn)基金先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依法追償

    從保護(hù)工傷職工利益出發(fā)，用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，該單位職工的工傷保險(xiǎn)權(quán)益并不受影響，如果發(fā)生工傷事故，用人單位不支付工傷保險(xiǎn)待遇的，可從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。但由工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷保險(xiǎn)待遇，不意味著工傷保險(xiǎn)責(zé)任的轉(zhuǎn)移，仍要由用人單位償還。用人單位不償還工傷保險(xiǎn)基金先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)追償，具體方式可以按照本法第六十三條的規(guī)定執(zhí)行。賦予社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追償權(quán)，是維護(hù)工傷保險(xiǎn)法律嚴(yán)肅性、保證工傷保險(xiǎn)基金安全的重要手段。盡管本法賦予了社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一定的強(qiáng)制權(quán)力和強(qiáng)制手段，但操作起來仍需更加細(xì)化。這也是防止一些用人單位在發(fā)生重大工傷事故后，惡意逃避工傷保險(xiǎn)責(zé)任，應(yīng)采取的必要措施。當(dāng)然，強(qiáng)化政府監(jiān)督檢查社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)執(zhí)行情況的責(zé)任，杜絕發(fā)生用人單位不繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的現(xiàn)象，才是今后各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的首要職責(zé)。

    第四十二條 由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

    【釋義】本條是關(guān)于工傷事故中存在第三方責(zé)任時(shí)，工傷醫(yī)療費(fèi)用方面民事侵權(quán)賠償與工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償關(guān)系的規(guī)定。

    一、由于第三人原因造成的工傷，工傷醫(yī)療費(fèi)用原則上應(yīng)由第三人承擔(dān)

      1.關(guān)于第三人侵權(quán)責(zé)任。本條所稱的第三人，是指除工傷職工本人、用人單位以外的其他人?！肚謾?quán)責(zé)任法》第三十七條第二款規(guī)定：“因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（法釋［2003］20號(hào)）第十二條規(guī)定，因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動(dòng)者人身?yè)p害，賠償權(quán)利人請(qǐng)求第三人承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。因此，第三人侵權(quán)造成工傷的，侵權(quán)人應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。在目前的工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議中，第三人侵權(quán)的情形大多發(fā)生在上下班途中的機(jī)動(dòng)車事故傷害、外出工作期間的意外傷害以及在工作場(chǎng)所內(nèi)因第三方提供的產(chǎn)品質(zhì)量缺陷造成工傷等情形，那么，交通事故肇事者、意外事件致害人以及產(chǎn)品提供者等應(yīng)當(dāng)承擔(dān)第三人侵權(quán)責(zé)任。具體民事賠償責(zé)任包括：（1）受害人遭受人身?yè)p害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。（2）受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。（3）受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償以上第（1）項(xiàng)規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。（4）受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請(qǐng)求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》（法釋［2001］7號(hào)）予以確定。

      2.關(guān)于工傷醫(yī)療費(fèi)用。由于第三人的原因造成工傷后，工傷職工的工傷醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人支付。這里所說的工傷醫(yī)療費(fèi)用，包括因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，第三人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。具體在工傷保險(xiǎn)制度下，則是指工傷職工治療工傷所花費(fèi)的診療、用藥、住院服務(wù)費(fèi)用，且應(yīng)當(dāng)符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。在第三人已經(jīng)依法支付了工傷醫(yī)療費(fèi)用的情況下，工傷保險(xiǎn)基金不應(yīng)當(dāng)再次支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。

    二、第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付

      1.先行支付的條件。由于第三人原因造成工傷，工傷保險(xiǎn)基金不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)工傷醫(yī)療費(fèi)用。但為了確保工傷職工能夠及時(shí)得到救治，在兩種情形下，需由工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用：一是造成工傷的第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。所謂不支付，是指工傷職工受到傷害后急需治療，第三人拒絕支付或者沒有經(jīng)濟(jì)能力支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。二是非用人單位原因造成職工工傷，造成工傷的責(zé)任主體不能確定，或者是否由第三人原因造成工傷尚未確認(rèn)，無法明確工傷醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)者。在上述兩種情況下，即因第三人的原因造成工傷，是在第三人拒絕支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者第三人無法確定的前提條件下，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。如此規(guī)定，表明基于第三人原因造成的工傷，侵權(quán)賠償主體應(yīng)當(dāng)是第三人。但由于第三人拒絕承擔(dān)責(zé)任，或者在不能確定第三人的情況下，為保障工傷職工的權(quán)益，使其及時(shí)得到醫(yī)療救治，規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。

      2.先行支付的性質(zhì)。工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用，不意味著工傷醫(yī)療費(fèi)用支付主體的改變，該義務(wù)的法定履行主體仍是第三人。因第三人原因造成的工傷，工傷保險(xiǎn)基金本不應(yīng)承擔(dān)工傷醫(yī)療費(fèi)用，而應(yīng)由第三人承擔(dān)，即第三人有義務(wù)幫助工傷職工治療工傷，支付所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。工傷保險(xiǎn)基金的先行支付屬于墊付性質(zhì)，應(yīng)當(dāng)依法向第三人追償。即工傷職工向第三人主張賠償?shù)恼?qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)給工傷保險(xiǎn)基金。換言之，賠償請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)給管理工傷保險(xiǎn)基金的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，后者就可以向第三人主張這一債權(quán)。工傷保險(xiǎn)基金追償額的范圍，以其先行支付的額度為限。

      3.至于第三人的原因造成工傷的，工傷保險(xiǎn)基金除了先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用之外，對(duì)于支付的其他費(fèi)用能否向第三人追償，本法沒有規(guī)定。

    第四十三條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：

    （一）喪失享受待遇條件的；

    （二）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；

    （三）拒絕治療的。

    【釋義】本條是關(guān)于停止享受工傷保險(xiǎn)待遇情形的規(guī)定。

    工傷職工（或享受撫恤的遺屬）享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，與一定的條件和義務(wù)相對(duì)應(yīng)。當(dāng)喪失了享受的條件或不履行義務(wù)時(shí)，就失去了相應(yīng)的權(quán)利。這也正是社會(huì)保險(xiǎn)制度中“權(quán)利義務(wù)對(duì)等原則”的具體體現(xiàn)。

    根據(jù)本條規(guī)定，停止支付工傷保險(xiǎn)待遇主要有以下情形：

    一、喪失享受待遇條件

    工傷保險(xiǎn)制度保護(hù)的對(duì)象是特定人群，即工傷職工，旨在保障工傷職工遭受意外傷害或者患職業(yè)病喪失或者部分喪失勞動(dòng)能力時(shí)的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。如果工傷職工在享受工傷保險(xiǎn)待遇期間情況發(fā)生變化，不再具備享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件，如勞動(dòng)能力得以完全恢復(fù)而無需工傷保險(xiǎn)制度提供保障時(shí)，就應(yīng)當(dāng)停發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇。此外，工亡職工的親屬，在某些情形下，也將喪失享受有關(guān)待遇的條件，如享受撫恤金的工亡職工的子女達(dá)到一定的年齡或者就業(yè)后，喪失享受遺屬撫恤待遇的條件；親屬死亡的，喪失享受遺屬撫恤待遇的條件等。

    實(shí)踐中，喪失享受待遇條件的情況還是比較普遍的，但如何掌握這方面的信息，是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要研究和面對(duì)的問題。

    二、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定

    勞動(dòng)能力鑒定是傷殘的工傷職工享受不同等級(jí)工傷保險(xiǎn)待遇的前提。工傷職工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定，存在殘疾，影響勞動(dòng)能力的，只有經(jīng)過勞動(dòng)能力鑒定后，才能享受相應(yīng)級(jí)別的工傷保險(xiǎn)待遇。換言之，勞動(dòng)能力不同程度的喪失，使勞動(dòng)者可能因此不能從事原本適合的正常職業(yè)，甚至造成不能再?gòu)氖氯魏喂ぷ鞯慕Y(jié)果，也有可能恢復(fù)勞動(dòng)能力繼續(xù)從事適合他的職業(yè)或者工作。而這一切都必須通過勞動(dòng)能力鑒定活動(dòng)來確定。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是確定不同程度的補(bǔ)償、合理調(diào)換工作崗位和恢復(fù)工作等的科學(xué)依據(jù)。如果工傷職工沒有正當(dāng)理由，拒不接受勞動(dòng)能力鑒定，一方面工傷保險(xiǎn)待遇無法確定，另一方面也表明這些工傷職工并不愿意接受工傷保險(xiǎn)制度提供的幫助。鑒于此，就不應(yīng)當(dāng)再享受工傷保險(xiǎn)待遇。

    根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，勞動(dòng)能力鑒定包括初次鑒定、再次鑒定、復(fù)查鑒定，在這三個(gè)環(huán)節(jié)，工傷職工都應(yīng)當(dāng)依照法律法規(guī)規(guī)定進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，而不能拒絕。（1）初次鑒定。職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。（2）再次鑒定。申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。如果用人單位申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，則工傷職工應(yīng)當(dāng)按照省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的安排進(jìn)行再次鑒定。（3）復(fù)查鑒定。自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。如果用人單位或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)查鑒定，則工傷職工應(yīng)當(dāng)按照勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的安排進(jìn)行復(fù)查鑒定。

    實(shí)踐中，拒絕接受勞動(dòng)能力鑒定的情形，一般會(huì)比較少。因?yàn)楣毠趧?dòng)能力鑒定之后，表明其傷殘等級(jí)和相應(yīng)的工傷待遇也就確定。工傷職工在此后的醫(yī)學(xué)治療和康復(fù)過程中，除非個(gè)人認(rèn)為傷殘程度加重，否則不會(huì)主動(dòng)提出再次進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。只有在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從加強(qiáng)基金管理、減少基金支出的角度出發(fā)，認(rèn)為工傷職工的傷殘經(jīng)過后續(xù)康復(fù)性治療已有好轉(zhuǎn)，勞動(dòng)能力逐步恢復(fù)，傷殘等級(jí)有所下降時(shí)，提出要求工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。這種情況下，如果職工拒絕，那么也應(yīng)當(dāng)停止其繼續(xù)享受工傷保險(xiǎn)待遇。

    三、拒絕治療

    提供醫(yī)療救治，幫助工傷職工恢復(fù)勞動(dòng)能力、重返社會(huì)，是工傷保險(xiǎn)制度的重要目的之一，因而職工遭受工傷事故或患職業(yè)病后，有享受工傷醫(yī)療待遇的權(quán)利，也有積極配合醫(yī)療救治的義務(wù)。如果無正當(dāng)理由拒絕治療，就有悖于關(guān)于促進(jìn)職業(yè)康復(fù)的宗旨。規(guī)定拒絕治療的不得再繼續(xù)享受工傷保險(xiǎn)待遇，就是為了促進(jìn)工傷職工積極醫(yī)治，盡可能地恢復(fù)勞動(dòng)能力，提高自己的生活質(zhì)量，而不是一味消極依靠社會(huì)救助。

    實(shí)踐中，在職業(yè)康復(fù)過程中，工傷職工拒絕接受工傷康復(fù)治療的情況也不很常見。相反，目前我國(guó)各地開展職業(yè)康復(fù)工作還不夠普遍。職工發(fā)生工傷進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定后，往往就只是享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇，而沒有將工傷職業(yè)康復(fù)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容。這一現(xiàn)狀亟待改變。

    需要說明的是，與現(xiàn)行《工傷保險(xiǎn)條例》相比，本法刪去了關(guān)于“被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的”情形，意味著這類人員可以依法繼續(xù)享受工傷保險(xiǎn)待遇。這也是考慮這些人員雖然被判刑收監(jiān)執(zhí)行，但其之前已經(jīng)依法享受的工傷保險(xiǎn)待遇不因此而受影響，避免其家屬生活陷于困頓，也有利于判刑人員的改造，重新走入社會(huì)。