跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地就醫(yī)可以直接結(jié)算的都只是符合條件的住院費(fèi)用,門診、工傷、生育等情形暫時無法實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算。但市局提醒參保人注意,跨省異地就醫(yī)與省內(nèi)異地就醫(yī)在有些方面存在差異。
此外,深圳市社保局還提醒,目前異地就醫(yī)平臺可以直接結(jié)算的只有符合條件的住院費(fèi)用。參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù),在異地就醫(yī)平臺聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)參保人申請,由市社會保險機(jī)構(gòu)對實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核,按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷,醫(yī)療保險基金不予支付,但屬于個人賬戶支付范圍的,在個人賬戶余額中扣減。
跨省異地就醫(yī)平臺(國家平臺)和省內(nèi)異地就醫(yī)平臺(省平臺)建立的目的均為實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算,避免參保人墊付大額醫(yī)療費(fèi)用,往來就醫(yī)地和參保地辦理繁瑣的報(bào)銷手續(xù)。目前來說,可以直接結(jié)算的都只是符合條件的住院費(fèi)用,如果是門診、工傷、生育等情形,暫時無法實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算。
跨省異地就醫(yī)與省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算不同點(diǎn):
1.就醫(yī)憑證:跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算必須持有符合跨省異地就醫(yī)規(guī)范的社會保障卡。對在深圳參保的人員來說,指的是金融社???。而省平臺因上線較早,為兼容多地市的不同情況,目前對就醫(yī)憑證沒有嚴(yán)格要求,社保卡,身份證(兒童可提供戶口簿)均可就醫(yī),但已在考慮逐步統(tǒng)一就醫(yī)憑證。
2.人員范圍及備案手續(xù):人社部規(guī)定,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算需滿足轉(zhuǎn)診或備案的條件,并提前辦理了相關(guān)的手續(xù)方可在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算住院費(fèi)用。省內(nèi)異地就醫(yī)方面,深圳允許自行就醫(yī)的參保人在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用直接結(jié)算,不限定就診人員范圍。
3.待遇問題:跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍),而醫(yī)?;鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地。這可能會使跨省直接結(jié)算享受的待遇和自費(fèi)申請審核報(bào)銷的待遇存在差異。而省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行的是參保地的待遇,原則上與同等條件下自費(fèi)申請報(bào)銷的待遇相同。