連續(xù)參保時間和醫(yī)保待遇有什么關(guān)系？

什么情況下醫(yī)?？梢詾榧依锶丝床　百I單”？

針對近期參保人關(guān)心的醫(yī)保焦點問題，市局近日解答稱，連續(xù)參保時間與醫(yī)保待遇掛鉤，只有基本保險一檔參保人的醫(yī)?？ú趴梢越o家人看病使用，而且對醫(yī)?？ǖ膫€人賬戶余額有要求。

    連續(xù)參保時間與醫(yī)保待遇掛鉤

    連續(xù)參保時間是指參保人在本市實際繳納醫(yī)療保險費的連續(xù)時間。

參保人在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保時間合并計算；超過3個月的，重新計算。

參保人一次性繳交醫(yī)療保險費的，自其繳交月的次月1日起逐月計算其連續(xù)參保時間。

    深圳市社保局提醒，連續(xù)參保時間與醫(yī)保待遇掛鉤。一是與門診大病待遇掛鉤，二是與年度最高支付限額掛鉤。

    與門診大病待遇掛鉤時，根據(jù)連續(xù)參保時間的不同，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例從60%至90%不等。需提醒的是，參保人連續(xù)參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇；連續(xù)參保時間未滿36個月的，自市社會保險機構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。

    與年度最高支付限額掛鉤時，根據(jù)連續(xù)參保時間的不同，基本醫(yī)保基金最高支付限額最高為本市上年度在崗職工平均工資6倍，地補基金最高支付限額從1萬至100萬不等。需提醒的是，參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出地方補充醫(yī)療保險基金支付限額的部分，由地方補充醫(yī)療保險基金支付50%。

    另外，深圳社保局提醒，中斷社?？赡軙绊戓t(yī)保待遇，所以參保人要關(guān)注自己的社保繳費狀態(tài)。參保單位、參保人中斷繳交醫(yī)療保險費的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但可以繼續(xù)使用社?？?個人賬戶)余額。

    醫(yī)?？ńo家人看病使用個賬余額有要求

    醫(yī)?？ㄈ绾螢榧依锶丝床　百I單”？

   深圳市社保局解釋，只有基本醫(yī)療保險一檔參保人的醫(yī)?？ú趴梢越o家人看病使用。其個人賬戶的余額超過本市上年度在崗職工年平均工資5%(2018年度的標(biāo)準(zhǔn)為5008.8元)的，超過部分就可以為其已參加深圳醫(yī)保的父母、配偶及子女支付一些指定的醫(yī)療費用，這種途徑稱為“家庭通道”。

    使用醫(yī)?？ǖ募胰吮仨氁呀?jīng)參加深圳醫(yī)保，而且個人賬戶必須為零或無個人賬戶口，還要進(jìn)行社?？彝コ蓡T關(guān)聯(lián)。另外，個人賬戶可以授權(quán)給其一個或多個家庭成員使用，如果參保人被自己的多個家庭成員授權(quán)時，使用順序按照授權(quán)人個人賬戶余額的多少順次進(jìn)行。就醫(yī)時只需刷被授權(quán)人的社?？纯墒褂檬跈?quán)人的社?？▊€人賬戶余額。

     如何操作“家庭成員關(guān)聯(lián)”

    目前提供5種方式進(jìn)行個人賬戶家庭成員關(guān)聯(lián)：

    (1)登錄深圳市社會保險基金管理局網(wǎng)站http：//www.szsi.gov.cn/自行進(jìn)行關(guān)聯(lián)；

    (2)授權(quán)人憑本人及直系親屬的身份證前往社保經(jīng)辦窗口進(jìn)行辦理；

    (3)在醫(yī)院醫(yī)保辦或社康中心通過網(wǎng)上醫(yī)院進(jìn)行關(guān)聯(lián)；

    (4)個人自行關(guān)注社保局官方微信進(jìn)行辦理；

    (5)個人自行前往社保自助終端機自行辦理。

    統(tǒng)籌：張小玲 文圖：張小玲 李瑩 薛雙