先到社區(qū)醫(yī)院然后轉院才能報銷,醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天?
答:基層首診并非強制規(guī)定,醫(yī)保無住院費用、天數(shù)限制。
“基層首診并非強制規(guī)定,患者可自由選擇醫(yī)保定點機構就醫(yī),不需要任何轉診手續(xù)?!敝袊缈圃喝丝谂c經濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖說,基層首診和雙向轉診主要通過報銷杠桿實現(xiàn)。基層診療報銷比例比大醫(yī)院高,以此鼓勵引導患者去基層首診,實現(xiàn)分級診療,但基層首診并非強制規(guī)定。
“醫(yī)保從未規(guī)定過參保人員住院費用限額?!标惽锪卣f,“衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療機構次均費用有考核,對平均住院日有規(guī)定;醫(yī)保部門對醫(yī)療機構醫(yī)療費用總額控制,對于部分病種實行單病種限價,相應的病種不能超過一定的限額,但這些都是針對醫(yī)療機構的,是總量控制,并不針對單個病人。即使醫(yī)院超過醫(yī)保限額,也不會讓參保人自付醫(yī)療費?!?/span>
網(wǎng)上有一種說法:“醫(yī)保住院有天數(shù)限制,15天住院限制是鐵規(guī)?!睂Υ耍惽锪乇硎?,“醫(yī)療機構有平均住院日考核,限定住院天數(shù)并不針對單個病人?,F(xiàn)實中,有的患者住院時間過長,為了降低平均住院日,個別醫(yī)院會要求病人出院,然后重新住院。但醫(yī)保部門沒有這方面的規(guī)定。”