基本醫(yī)保最高報銷額提高至160萬元 

自2018年7月1日起至2019年6月30日止，深圳各項繳費基數(shù)和待遇計發(fā)基數(shù)涉及深圳市上年度在崗職工月平均工資的，按8348元/月的標準計算。

本醫(yī)保年度深圳基本醫(yī)保最高報銷額度提高至160萬元。

日前，中盛商務從深圳市社保局獲悉，2018年7月深圳社平工資調整為8348元/月，受此影響，自今年7月1日起至明年6月30日止，深圳基本醫(yī)保最高可報銷160萬元。

據了解，在繳費方面，深圳基本醫(yī)?！耙恢迫龣n”保費加權平均為2.98%，全國最低。

在待遇方面，保障水平比較高，其中基本醫(yī)保一檔在醫(yī)保范圍內門診報銷比例達92.74%，住院報銷比例達92.86%；

在本保險年度內，“基本醫(yī)療保險+地方補充醫(yī)療保險”最高報銷額度達到160萬元；

深圳參保人可在廣東省內異地644家醫(yī)院刷社?？ㄗ≡?，實現(xiàn)費用實時記賬。

基本醫(yī)保一檔住院報銷比例92.86%

沈華亮說，深圳醫(yī)保采取了“小步快跑”的策略，以需求為導向不斷進行體制機制的創(chuàng)新，經歷了5次較大的政策調整，現(xiàn)在初步形成了具有深圳特色的全民醫(yī)保制度。

他說：“深圳醫(yī)保的特點為‘七多兩少’，即多層次、多形式、多選擇、多渠道、多待遇、多方式、多機制以及少繳費、少跑腿?！?/span>

深圳基本醫(yī)保實行“一制三檔”，分基本醫(yī)保一檔（即綜合醫(yī)保）、二檔（即住院醫(yī)保）和三檔（即農民工醫(yī)保）3種形式。

在繳費方面，在維持醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡的前提下，盡可能降低醫(yī)保費率。

基本醫(yī)?！耙恢迫龣n”保費加權平均為2.98%，全國最低。

從實施效果來看，深圳醫(yī)保一是覆蓋面比較廣，2017年底深圳市常住人口為1252.83萬人，2017年底深圳基本醫(yī)?？倕⒈Ｈ藬?shù)達到1396.11萬人。

1996年底基本醫(yī)保參保人數(shù)為24.41萬人，21年參保人數(shù)增長57.19倍，年均增長率為21.25%。

二是醫(yī)療保障水平比較高。2017年基本醫(yī)保一檔、二檔、三檔在醫(yī)保政策范圍內門診報銷比例分別為92.74%、80.14%、72.37%；2017年基本醫(yī)保一檔、二檔、三檔醫(yī)保政策范圍內住院報銷比例分別為92.86%、88.32%、78.53%。

基本醫(yī)保最高報銷額度7月起提高

從7月開始，深圳基本醫(yī)保最高報銷額度提高。

沈華亮說：“每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額，是根據深圳市上年度在崗職工月平均工資調整的，每年7月1日開始調整。按照2017年深圳市上年度在崗職工月平均工資8348元/月計算，

本醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額為：

①連續(xù)參加基本醫(yī)療保險時間不滿半年的，支付限額達10萬元；

②連續(xù)參保滿6個月不滿12個月的，支付限額達20萬元；

③連續(xù)參保滿12個月不滿24個月的，支付限額達30萬元；

④連續(xù)參保滿24個月不滿36個月的，支付限額達40萬元；

⑤連續(xù)參保滿36個月不滿72個月的，支付限額達50萬元；

⑥連續(xù)參保時間滿72個月以上的，支付限額達60萬元?！?/span>

此外，還有地方補充醫(yī)療保險，對應相應的參保時間，每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額分別為1萬元、5萬元、10萬元、15萬元、20萬元、100萬元。

也就是說連續(xù)參保滿6年以上的，在醫(yī)療保險年度內，“基本醫(yī)療保險+地方補充醫(yī)療保險”最高報銷額度達到160萬元。

此外，參保人在本市定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出地方補充醫(yī)療保險基金支付限額的部分，由地方補充醫(yī)療保險基金支付50%。也就是說，在本醫(yī)保年度內如果醫(yī)保支付金額超出160萬元之后，地方補充醫(yī)療保險基金仍可繼續(xù)支付50%。

據悉，深圳市社會醫(yī)療保險體系由基本醫(yī)療保險、深圳市地方補充醫(yī)療保險以及重特大疾病補充醫(yī)療保險構成。

其中，基本醫(yī)療保險方面，每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額，并根據參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間來計算支付標準：

連續(xù)參保時間不滿6個月的，滿6個月不滿12個月的，滿12個月不滿24個月的，滿24個月不滿36個月的，滿36個月不滿72個月的，以及滿72個月以上的，分別為本市上年度在崗平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

按照2017年深圳市上年度在崗職工月平均工資8348元/月計算，基本醫(yī)保最高可報銷60.1萬元，比上一個醫(yī)保年度基本醫(yī)保最高報銷額度上漲6.2萬元。

基本醫(yī)療保險連續(xù)參保時間滿72個月的，地方補充醫(yī)療保險基金支付最高限額為100萬元。

此外，目前每個醫(yī)保年度內，如果醫(yī)保支付金額超出160.1萬元之后，地方補充醫(yī)療保險基金仍可繼續(xù)支付50%。

重特大疾病補充醫(yī)療保險方面，在同一社會醫(yī)療保險年度內，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內、且應由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構支付70%，待遇無封頂線。

此外，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內藥品所發(fā)生的費用，由承辦機構支付70%，支付金額最高不超過15萬元。

深圳醫(yī)療保險根據繳費及對應待遇分設一檔、二檔和三檔。

如果職工是深戶，單位應為其參加醫(yī)保一檔；非深戶，可在上述三檔中任選一種參加。

其中，醫(yī)保一檔的繳費基數(shù)為職工上月工資總額，最高為深圳市上年度在崗職工月平均工資的3倍，最低為上年度在崗職工月平均工資60%。

目前，其最高和最低分別為25044元、5009元，繳費比例為8.2%（基本+地補），其中單位交6.2%，個人繳交2%。

醫(yī)保二檔從7月開始，每月繳費66.78元，其中個人繳費16.70元。

一檔參保人及二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，普通醫(yī)療項目退休及在職人員分別按規(guī)定支付95%或90%。

醫(yī)保三檔從7月開始，每月繳費45.91元，其中個人繳費8.35元。

三檔參保人可到綁定的社康中心結算醫(yī)院住院，或經結算醫(yī)院轉診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，在住院起付線以上的部分報銷比例為：一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院75%，市外醫(yī)院住院70%。