重疾補(bǔ)充保險2018-2019醫(yī)保年度參保繳費(fèi),馬上開始啦!5月1日至6月30日期間,醫(yī)保參保人可通過三種方式辦理參保繳費(fèi),只需繳29元!
▲發(fā)布會現(xiàn)場
深圳新聞網(wǎng)4月24日訊(記者 何暢)記者從“深圳人社”微信公眾號獲悉,深圳市人力資源和社會保障局舉行的新聞發(fā)布會上獲悉,2018-2019醫(yī)保年度重疾補(bǔ)充保險保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為29元/人/醫(yī)保年度,投保時間為:5月1日至6月30日期間,保障時間為2018年7月1日至2019年6月30日。
深圳重疾補(bǔ)充保險在全國創(chuàng)新模式,保障待遇包括兩項:
待遇一是住院費(fèi)用“二次報銷”,上不封頂。
在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi),參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計超過1萬元的,超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%,待遇享受與具體疾病名稱無關(guān),不設(shè)最高支付金額。
待遇二是特藥費(fèi)用。在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi),被保險人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用,由承辦機(jī)構(gòu)支付70%,支付金額最高不超過15萬元。目前共11個重疾藥品納入《藥品目錄》,包括治療肺癌、乳腺癌、腸癌、白血病、強(qiáng)直性脊柱炎、精神分裂癥等疾病的11個醫(yī)保目錄外高值藥品。
據(jù)介紹,自2015年11月1日落地實施以來,重疾補(bǔ)充保險相關(guān)工作進(jìn)展平穩(wěn)、順利,贏得了各方廣泛認(rèn)可和高度評價。2015-2016醫(yī)保年度參保486萬人,2016-2017醫(yī)保年度參保504萬人,2017-2018醫(yī)保年度參保625萬人,截至2018年3月31日,三個醫(yī)保年度合計賠付39887.39萬元,受益人數(shù)33232人,單人獲賠付最高額73.48萬元。
參加重疾補(bǔ)充保險對參保人有什么好處?先看看這些例子:
例① 84歲的老奶奶曹某去年確診為多發(fā)性骨髓瘤,申請賠付“萬珂”12支費(fèi)用達(dá)15萬余元,重疾補(bǔ)充保險予以賠付 10萬余元。
例② 66歲的大爺楊某2015年確診為結(jié)腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移,共申請賠付“安維汀”48支,費(fèi)用達(dá)24萬余元,重疾補(bǔ)充保險待遇按封頂線賠付 15萬元。
三個醫(yī)保年度共賠付3.9億余元
深圳市人力資源保障局與平安公司深圳分公司今日召開新聞發(fā)布會,公布重疾補(bǔ)充保險2018-2019年醫(yī)保年度參保繳費(fèi)最新情況。
深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(以下簡稱重疾補(bǔ)充保險)是2015年度深圳市政府推出的重大民生實事之一,由深圳市人力資源和社會保障局主辦,通過政府采購由中標(biāo)商業(yè)保險公司承辦運(yùn)營,保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中標(biāo)商業(yè)保險公司的投標(biāo)競價。
自2015年11月1日落地實施以來,重疾補(bǔ)充保險2015-2016醫(yī)保年度參保486萬人,2016-2017醫(yī)保年度參保 504萬人,2017-2018醫(yī)保年度參保625萬人,截至2018年3月31日,三個醫(yī)保年度合計賠付 39887.39萬元,受益人數(shù)33232人,單人獲賠付最高額73.48萬元。
目前,重疾補(bǔ)充保險2017-2020年合同周期的承辦機(jī)構(gòu)為平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司(以下簡稱平安),2018-2019醫(yī)保年度保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為29元/人/醫(yī)保年度,保障時間為2018年7月1日至2019年6月30日。
三種方式辦理參保繳費(fèi)
2018年5月1日至6月30日期間,深圳市社會醫(yī)療保險參保人可通過團(tuán)體、個人賬戶劃扣、個人自費(fèi)等三種方式辦理參保繳費(fèi)。
(一)團(tuán)體方式參保
01、適用人群
參加深圳社會醫(yī)療保險的用人單位在職員工;
2018年4月份社會醫(yī)療保險已繳費(fèi)到賬的在職員工家屬;
原單位退休員工。
02、辦理時段
用人單位申報時間:2018年5月1日9時至2018年5月29日18時止
繳費(fèi)時間:2018年5月2日9時至2018年5月30日18時止
03、辦理流程
用人單位登陸深圳市社會保險基金管理局官網(wǎng),通過“企業(yè)網(wǎng)上申報系統(tǒng)”選擇“重疾參?!碧峤粎⒈C麊危?小時后再登陸平安SZ20主頁(www.pingan.com/sz20),進(jìn)入“深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險團(tuán)體參保通道”,確認(rèn)參保名單并完成繳費(fèi)操作。
(二)個人賬戶劃扣方式參保
01、適用人群
2018年5月31日個人帳戶余額大于等于4488元且在 2018年6月未申請不參加重疾補(bǔ)充保險的基本醫(yī)療保險一檔參保人。
02、劃扣時間
深圳市社會保險基金管理局于2018年6月30日18時進(jìn)行個人帳戶統(tǒng)一劃扣。
03、申請不參保辦理方式
(1)登錄社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁(網(wǎng)址:https://e.szsi.gov.cn/siservice/)申請:在2018年6月1日9時至6月30日18時期間,參保人可登陸社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁,按提示進(jìn)行不參保操作。
(2)手機(jī)短信回復(fù):在2018年6月3日至6月10日期間收到“個人賬戶足額劃扣參保”提示短信的基本醫(yī)保一檔參保人,如申請不參保的可以短信回復(fù)N,回復(fù)截止時間為 2018年6月20日。
注:已短信回復(fù)N的參保人如反悔的,可在2018年6月25日9時至6月30日18時登陸社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁進(jìn)行申請操作。
重疾補(bǔ)充保險采取自愿參保,不愿參保的人群可申請不參保,辦理方式是:
一、登錄社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁(網(wǎng)址:https://e.szsi.gov.cn/siservice/)申請:在6月1日9時至6月30日18時期間,參保人可登錄社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁,按提示進(jìn)行不參保操作。
二、手機(jī)短信回復(fù):在6月3日至6月10日期間收到“個人賬戶足額劃扣參?!碧崾径绦诺幕踞t(yī)保一檔參保人,如申請不參保的可以短信回復(fù)N,回復(fù)截止時間為6月20日。
(三)個人現(xiàn)金參保
01、適用人群
不適用于前述兩種參保辦理方式的我市社會醫(yī)療保險參保人。
02、辦理時段:2018年6月1日9時至2018年6月30日24時
03、辦理途徑
參保人可關(guān)注“深圳人社”、“深圳”微信公眾號了解相關(guān)資訊,通過平安的微信公眾號“ 城市一賬通”或“城市一賬通”APP進(jìn)行線上辦理參保繳費(fèi),或攜帶身份證件、社保卡前往深圳社保各分局(站)的平安服務(wù)窗口(辦事網(wǎng)點(diǎn)名單詳見http://www.szsi.gov.cn/sbjxxgk/jgzn/pcjg/) 現(xiàn)場辦理參保繳費(fèi)。
重疾補(bǔ)充保險賠付
案例一 重疾補(bǔ)充保險賠付73萬余元
鄧某,女,5歲,2015年4月參加基本醫(yī)保二檔。2015年8月確診白血病,后轉(zhuǎn)診市外醫(yī)院行骨髓移植術(shù)治療。2015-2016醫(yī)保年度住院醫(yī)療費(fèi)用合計158.69萬元,其中基本醫(yī)保和地補(bǔ)醫(yī)保報銷支付22.33萬元,醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付105.97萬元(其中超年度醫(yī)保封頂線個人自付92.97萬元),重疾補(bǔ)充保險待遇一予賠付73.48萬元。
案例二 重疾補(bǔ)充保險賠付36萬余元
林某,男,52歲,基本醫(yī)保一檔參保人。2017年8月確診主動脈夾層,行人工血管置換術(shù)。2017-2018醫(yī)保年度(截至2018年3月)住院醫(yī)療費(fèi)用合計241.3萬元,其中基本醫(yī)保和地補(bǔ)醫(yī)保報銷支付174.5萬元,醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付52.5萬元(其中超年度醫(yī)保封頂線個人自付21.2萬元),重疾補(bǔ)充保險待遇一予賠付36.1萬元。
案例三 重疾補(bǔ)充保險賠付15萬余元
楊某,男,66歲,基本醫(yī)保一檔參保人。2015年6月確診為結(jié)腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移。2015年12月審核通過 “安維?。ㄘ惙ブ閱慰梗笔褂蒙暾垺?015-2016醫(yī)保年度共申請賠付“安維汀”48支,費(fèi)用總額24.2萬元,重疾補(bǔ)充保險待遇二予按封頂線賠付15萬元。
案例四 重疾補(bǔ)充保險賠付10萬余元
曹某,女,84歲,基本醫(yī)保一檔參保人。2017年6月確診為多發(fā)性骨髓瘤。2017年7月審核通過 “萬珂(注射用硼替佐米)”使用申請。2017-2018醫(yī)保年度(截至2018年3月)共申請賠付“萬珂”12支,費(fèi)用總額15萬元,重疾補(bǔ)充保險待遇二予賠付10.5萬元。
重疾補(bǔ)充保險團(tuán)體方式參保申報截止時間:5月29日18時截止,繳費(fèi)5月30日18時截止。
團(tuán)體參保結(jié)束時間:將于5月30日結(jié)束,參保人可以通過“城市一賬通”App,選擇“保障商城”頁面進(jìn)行查詢,保單名稱為深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險,保單生效日為2018年7月1日的是2018-2019年度的重疾險保單。
個人現(xiàn)金參保開始時間:線上線下均可辦,將于6月1日9時開始。
個人現(xiàn)金線上線下辦理時段均:6月1日9時至6月30日24時。
對于醫(yī)保個人賬戶劃扣參保的,深圳市人力資源和社會保障局將于6月4日至10日對個人賬戶滿足劃扣參保條件(余額超過4488元)且留有準(zhǔn)確手機(jī)號碼的參保人發(fā)送告知短信。
對于5月31日前個人賬戶余額大于等于4488元且在6月未申請不參加重疾補(bǔ)充保險的基本醫(yī)療保險一檔參保人,市社保局將于6月30日18時進(jìn)行個人賬戶統(tǒng)一劃扣。
如賬戶余額超過4488元,將由社保局協(xié)助統(tǒng)一劃扣辦理參保;如賬戶余額不足4488元,則可在6月份進(jìn)行個人現(xiàn)金繳費(fèi)參保。
參保前提條件:參加深圳醫(yī)保且參保狀態(tài)正常。
參保人可登錄社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁(https://e.szsi.gov.cn/siservice/)查詢個人賬戶余額,如賬戶余額超過4488元,將由社保局協(xié)助統(tǒng)一劃扣辦理參保;如賬戶余額不足4488元,則可在6月份進(jìn)行個人現(xiàn)金繳費(fèi)參保。
市人社局將于6月4日至10日對個人賬戶滿足劃扣參保條件且留有準(zhǔn)確手機(jī)號碼的參保人發(fā)送告知短信,敬請留意。
按照規(guī)定,參加深圳市社會醫(yī)療保險且參保狀態(tài)正常的參保人均可自愿參加重疾補(bǔ)充保險,無論是否已經(jīng)患病。未參加深圳市社會醫(yī)療保險或參保狀態(tài)不正常的,則不可以參加重疾補(bǔ)充保險。
退休參保人亦屬已參加本市社會醫(yī)療保險且參保狀態(tài)正常,如其為深圳社會醫(yī)療保險基本醫(yī)保一檔參保且醫(yī)保個人賬戶余額達(dá)到4488元劃扣繳費(fèi)參保條件的,深圳市社保局可予統(tǒng)一劃扣投保。
參保人應(yīng)確認(rèn)所在企業(yè)是否進(jìn)行統(tǒng)一參?;蚴欠駷橐粰n足額劃扣參保人,如所在企業(yè)未統(tǒng)一參保或非一檔足額劃扣的參保人,可在6月份個人自費(fèi)參保。
深圳少兒醫(yī)保參保人可以參加重疾補(bǔ)充保險,監(jiān)護(hù)人可以下載“城市一賬通”App或關(guān)注“城市一賬通”微信公眾號,6月份進(jìn)行個人自費(fèi)購買。