大家都知道
醫(yī)保分一檔二檔三檔
但你真的了解它們嗎
是不是每次去醫(yī)院看病，
就只會(huì)懵查查地交錢(qián)?
今天小編就給你們說(shuō)說(shuō)
深圳醫(yī)保一檔二檔三檔的區(qū)別
來(lái)教你怎樣把醫(yī)?？ㄓ玫綐O致~
另外，還有些關(guān)于醫(yī)保的答疑，
說(shuō)不定正好就有你想了解的呢~
深圳醫(yī)保一二三檔的區(qū)別
就醫(yī)原則
一檔參保人：市內(nèi)任一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
二檔參保人：門(mén)診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門(mén)診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三檔參保人：門(mén)診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門(mén)診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
普通門(mén)診待遇
一檔參保：人個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人普通門(mén)診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶(hù)支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二檔參保人/三檔參保人：
屬于甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的，分別由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元;
社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過(guò)1000元。
個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)
一檔參保人：個(gè)人賬戶(hù)積累額超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過(guò)的部分可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。
二檔參保人/三檔參保人：無(wú)
個(gè)人賬戶(hù)不足支付
一檔參保人：一檔參保人連續(xù)參保滿(mǎn)一年，在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資5%的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿(mǎn)70周歲以上支付80%)。
二檔參保人/三檔參保人：無(wú)
門(mén)診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費(fèi)用
一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。
二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項(xiàng)目單價(jià)最高不超過(guò)120元支付。
普通門(mén)診輸血費(fèi)用
一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。
二檔參保人/三檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。
門(mén)診大病待遇
一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長(zhǎng)短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%。
住院待遇
一檔參保人：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線(xiàn)以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
二檔參保人/三檔參保人：
1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線(xiàn)以上的部分報(bào)銷(xiāo)比例為：
一級(jí)醫(yī)院：85%
二級(jí)醫(yī)院：80%
三級(jí)醫(yī)院：75%
2、如果不經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診，到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付(即上述第1條支付標(biāo)準(zhǔn))。
在市外就醫(yī)的待遇
一檔參保人：普通門(mén)診費(fèi)用、大病門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
二檔參保人/三檔參保人：普通門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo);符合規(guī)定的大病門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
注意：時(shí)常有變，請(qǐng)以最新政策為準(zhǔn)
如何持卡就醫(yī)呢?
首先，一定要記著帶卡哦!
就醫(yī)不帶卡不能報(bào)銷(xiāo)
到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
必須出示醫(yī)保卡
未出示醫(yī)?？ǖ?/span>
所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)
醫(yī)?；鹗遣荒苤Ц兜?/span>
其次，要去醫(yī)保手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
或者去其他沒(méi)有被選為定點(diǎn)但是也能報(bào)銷(xiāo)的
A類(lèi)醫(yī)保醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等
最后交費(fèi)時(shí)
需將卡和繳費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員
在起付線(xiàn)以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，需要交全費(fèi)
超過(guò)起付線(xiàn)部分的費(fèi)用
只需交納自付、自費(fèi)部分就可以咯
拿到結(jié)算單據(jù)后
核對(duì)單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容
記得把社?？ǚ呕刈约旱目诖?/span>
就醫(yī)時(shí)要怎么用社?？?
1、一檔醫(yī)?？芍苯尤メt(yī)院刷卡就診
2、二檔及三檔醫(yī)保需先綁定社康中心，到醫(yī)院刷社?？床r(shí)需要先到社康中心辦理轉(zhuǎn)診
3、在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥可以刷社?？?/span>
4、住院時(shí)出示有醫(yī)保，住院費(fèi)用自動(dòng)劃走
社保卡丟失后如何就醫(yī)?
可先進(jìn)行社?？ㄕ綊焓Ъ把a(bǔ)卡，然后持《領(lǐng)卡證明》看病就醫(yī)，先全額支付醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)參保單位進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。
深圳醫(yī)保答疑
深圳有社保，在老家住院可以報(bào)銷(xiāo)嗎?
深圳社保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)還要等到9月份
所以在這之前
如果你在老家住院也是要回來(lái)報(bào)銷(xiāo)的
不過(guò)這里也需要了解的是什么情況下能報(bào)銷(xiāo)
到底怎么報(bào)銷(xiāo)呢?
報(bào)銷(xiāo)條件及流程如下
一、報(bào)銷(xiāo)條件
1、申請(qǐng)人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員;
2、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)人，可繼續(xù)使用其個(gè)人賬戶(hù)余額;
3、參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診或常住內(nèi)地就醫(yī)登記手續(xù)，到國(guó)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，但報(bào)銷(xiāo)比例降低30個(gè)百分點(diǎn)。
(注：參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診或常住內(nèi)地就醫(yī)登記手續(xù)，到我市市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可使用其社會(huì)保障卡直接醫(yī)保記賬，但報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。)
4、參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日(住院從出院日)日12個(gè)月內(nèi)辦理，逾期不予受理。
二、報(bào)銷(xiāo)材料
1、原始收費(fèi)收據(jù)(原件1份);
2、費(fèi)用明細(xì)清單(原件1份);
3、門(mén)診病歷(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件);
4、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)?。喝朐河涗?、醫(yī)囑單(包含長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單)、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告單)(復(fù)印件1份);
5、疾病診斷證明書(shū)(原件1份);
6、參保人社會(huì)保障卡(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件);
7、參保人身份證(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件);委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)提供代辦人身份證(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件);
8、參保人本人在本市開(kāi)立并激活后的銀行存折或儲(chǔ)蓄卡(驗(yàn)原件，收復(fù)印件1份，復(fù)印件帳號(hào)清晰，注明帳戶(hù)姓名);
(1)已辦理金融社?？ㄇ乙鸭せ钽y行賬戶(hù)的，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用直接轉(zhuǎn)入其金融社?？ǖ你y行賬戶(hù)里;
(2)未辦理金融社?？ǖ?，需提供“中國(guó)建設(shè)銀行、中國(guó)工商銀行、中國(guó)銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、招商銀行、交通銀行”其中一家銀行的儲(chǔ)蓄卡或存折。
三、報(bào)銷(xiāo)流程
1、申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料;
2、受理材料。申請(qǐng)材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理并出具受理通知書(shū);申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定形式而當(dāng)場(chǎng)又不能補(bǔ)正的，受理部門(mén)出具不予受理通知書(shū)，并一次注明需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容;受理機(jī)關(guān)接收申請(qǐng)材料后發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面一次告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容;申請(qǐng)人補(bǔ)正材料后，可重新申請(qǐng);
3、審查批準(zhǔn)。
非深戶(hù)兒童能參加醫(yī)保嗎
很多小伙伴問(wèn)
非深戶(hù)家里有孩子能不能繳納醫(yī)保
非深戶(hù)兒童也可以參加少兒醫(yī)保
不過(guò)有要求
只有在深圳上學(xué)
才可以通過(guò)學(xué)校參加少兒醫(yī)保
如果是出生沒(méi)多久的孩子
在深圳是不能參保的
所以還是在戶(hù)籍所在地給孩子交一份醫(yī)保比較好
二三檔醫(yī)保應(yīng)該怎么用社保卡
一檔醫(yī)?？梢灾苯尤メt(yī)院刷社保卡報(bào)銷(xiāo)
自己拿的二檔醫(yī)保也可以去大醫(yī)院看病
使用方法如下
1、綁定社康點(diǎn)，有的公司會(huì)自行綁定，可以去深圳人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)去查。如果沒(méi)有綁定也可以自己去網(wǎng)上綁定，想要更改綁定的也可以直接網(wǎng)上搞定。
查詢(xún)、綁定、更改綁定方法：深圳人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)(http://www.szhrss.gov.cn/)→→選擇社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)→→登錄進(jìn)入→→左邊醫(yī)療業(yè)務(wù)辦理中的“變更綁定社康點(diǎn)”。
具體如圖：
2、看病的時(shí)候要先去綁定的社康，如果要去醫(yī)院需要到社康辦理轉(zhuǎn)診，開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診單當(dāng)天有效。
醫(yī)院起付線(xiàn)是怎么規(guī)定的
在住院時(shí)發(fā)生的
基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用
如果沒(méi)有超過(guò)起付線(xiàn)的
則是需要自己支付的
超過(guò)起付線(xiàn)的部分
分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金
和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付
起付線(xiàn)按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)定
市內(nèi)一級(jí)以下醫(yī)院為100元
二級(jí)醫(yī)院為200元
三級(jí)醫(yī)院為300元
市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元
參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的
分別計(jì)算起付線(xiàn)
能拿別人的社?？ㄙI(mǎi)藥嗎
有小伙伴問(wèn)
自己沒(méi)有買(mǎi)醫(yī)保
但是朋友買(mǎi)了
那么自己是否可以用他的社保卡買(mǎi)藥
答案是不能的
大家只能用自己的社保買(mǎi)治療自己疾病的醫(yī)保藥品
是不允許給別人用滴!
參加二檔醫(yī)保住院時(shí)可以享受那些待遇
之前有小伙伴說(shuō)
在深圳買(mǎi)二檔醫(yī)保壓根沒(méi)有用
這真的是大錯(cuò)特錯(cuò)了
二檔醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)雖然沒(méi)有一檔多
但是還是很有用處的
具體的待遇如下
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線(xiàn)以上部分，按以下規(guī)定支付：
(一)參保人已在本市按月領(lǐng)取職工待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%;
(二)未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，支付比例為90%;
二、參保人住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過(guò)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)公布的普及型價(jià)格：
(一)屬于國(guó)產(chǎn)材料的，按實(shí)際價(jià)格的90%支付;
(二)屬于進(jìn)口材料的，按實(shí)際價(jià)格的60%支付。
三、參保人住院床位費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付，但不得超過(guò)下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：最高支付金額為市價(jià)格管理部門(mén)確定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級(jí)房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔
粵公網(wǎng)安備44030502000059號(hào)
