浙江省人力資源和社會(huì)保障廳等4部門關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善職工基本保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有關(guān)的通知

各市、縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生計(jì)生委（局），嘉興市社會(huì)保障事務(wù)局，各商業(yè)保險(xiǎn)公司省級(jí)分公司，各有關(guān)單位：

為規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人賬戶）管理，提高個(gè)人賬戶資金使用績(jī)效，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《浙江省人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（浙政發(fā)〔2014〕22號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合《浙江省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有關(guān)政策的意見》（浙人社發(fā)〔2012〕10 號(hào)）等文件，現(xiàn)就進(jìn)一步調(diào)整完善個(gè)人賬戶有關(guān)政策通知如下：

一、明確個(gè)人賬戶使用范圍

進(jìn)一步厘清個(gè)人賬戶當(dāng)年和歷年結(jié)余資金使用范圍。

1.個(gè)人賬戶當(dāng)年資金可用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診(普通、急診)醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品費(fèi)用。

2.個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自付、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用；可用于支付使用除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。

二、推動(dòng)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)

個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）配偶、子女、父母（以下簡(jiǎn)稱近親屬）的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。實(shí)行個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的近親屬為浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可授權(quán)一個(gè)或多個(gè)近親屬使用。個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的醫(yī)療保障費(fèi)用包括：

1.個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付近親屬無(wú)個(gè)人賬戶或個(gè)人賬戶歷年結(jié)余不足時(shí)，在浙江省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自付、自費(fèi)門診醫(yī)療費(fèi)用。

2.個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付近親屬使用除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。

參保人員與其近親屬在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，參保人員可向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)為其近親屬綁定社會(huì)保障卡。參保人員與其近親屬不在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，或者所在統(tǒng)籌區(qū)暫不具備綁定條件的，參保人員可持相關(guān)費(fèi)用和身份憑證向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用核銷業(yè)務(wù)。

三、探索購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)

符合條件的參保人員可使用個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金為其本人、近親屬購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。

1.個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金在4000元以上的參保人員，可自愿將4000元以上部分為其本人、近親屬購(gòu)買指定的個(gè)人賬戶商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。如不足支付的，參保人員可按相同價(jià)格待遇自行出資購(gòu)買。

2.各商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)結(jié)合個(gè)人賬戶資金分散、規(guī)模較小的特點(diǎn)，研究開發(fā)適合各類參保人群的個(gè)人賬戶商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，經(jīng)中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)浙江監(jiān)管局批準(zhǔn)后報(bào)浙江省人力資源和社會(huì)保障廳。

四、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

調(diào)整完善個(gè)人賬戶政策是我省建立更加緊密多層次醫(yī)療保障體系的重要舉措，涉及廣大參保人員切身利益，各地要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化政策宣傳，制定實(shí)施細(xì)則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。尚未建立個(gè)人賬戶的地區(qū)，要結(jié)合各地基金運(yùn)行情況，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策，按照先建立個(gè)人賬戶、再執(zhí)行政策的原則，保障參保人員醫(yī)療待遇。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和在浙相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)公司要結(jié)合自身職能，積極落實(shí)各項(xiàng)工作，確保本通知順利實(shí)施。

本通知從2016年8月1日起執(zhí)行。   

                                       浙江省人力資源和社會(huì)保障廳

                                                     浙江省財(cái)政廳

                                       浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

                                  中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)浙江監(jiān)管局

                                            2016年6月30日