第三十二條【就醫(yī)】　基本保險參保人按以下規(guī)定就醫(yī)的，享受醫(yī)療保險待遇：

　?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險一檔參保人在市內定點醫(yī)療機構就醫(yī)；

　?。ǘ┗踞t(yī)療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，經結算醫(yī)院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結算醫(yī)院下設的其他定點社康中心門診就醫(yī)；住院及門診大病在市內定點醫(yī)療機構就醫(yī)；

　　（三）基本醫(yī)療保險三檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，經結算醫(yī)院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結算醫(yī)院下設的其他定點社康中心門診就醫(yī)；門診大病在市內定點醫(yī)療機構就醫(yī)；住院在選定社康中心的結算醫(yī)院就醫(yī)；

　?。ㄋ模┓媳巨k法規(guī)定的其他就醫(yī)情形。

　　第三十三條【就醫(yī)】  基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人，應當選定本市一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。有用人單位的，由其用人單位選定；無用人單位的，由其本人選定。

　　14周歲以下的基本醫(yī)療保險二檔參保人，可選擇一家社康中心或一家市內二級以下醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。

　　參保人可變更所選定的社康中心或其他定點醫(yī)療機構，自變更生效次月起在變更后的社康中心或定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)。

　　第三十四條【轉診】  基本醫(yī)療保險二檔參保人門診就醫(yī)轉診、基本醫(yī)療保險三檔參保人門診和住院就醫(yī)轉診的，應經原結算醫(yī)院同意。轉診應逐級轉診或轉診到市內同級有?？铺亻L的醫(yī)療機構，轉出醫(yī)院應向接受轉診的醫(yī)院出具轉診證明。

　　第三十五條【轉診】 參保人在本市市內定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，有下列情形之一的，可轉往市外醫(yī)療機構就醫(yī)：

　　（一）所患病種屬于市社會保險行政部門公布的轉診疾病種類；

　　（二）經本市市屬三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；

　?。ㄈ儆诒臼惺袑偃夅t(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設備或技術診治的危重病人。

　　接受轉診的醫(yī)療機構應當是轉出醫(yī)療機構同級或以上的當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。

　　第三十六條【轉往市外就診】  符合本辦法第三十五條規(guī)定情形的參保人轉往市外醫(yī)療機構就診的，按照以下程序辦理：

　?。ㄒ唬┨顚懯型廪D診申請表；

　?。ǘ┦赵\醫(yī)院主診醫(yī)生或科主任出具意見；

　?。ㄈ┽t(yī)院的醫(yī)療保險工作機構審核并加蓋醫(yī)院公章。

　　轉出的定點醫(yī)療機構應同時將轉診信息報市社會保險機構備案。

　　參保人轉往本市定點的市外醫(yī)療機構就醫(yī)的，可憑轉診申請表辦理記賬；轉往市外其他醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用由其本人先行支付后，向市社會保險機構申請審核報銷。

　　第三十七條【轉往市外就診】  參保人轉往市外就診后，需要再轉診的，應當由就診的市外醫(yī)療機構出具再轉診證明。

　　第三十八條【本市戶籍市外長期居住】　本市戶籍參保人及達到法定退休年齡的參保人在市外長期居住的，可在其長期居住地選定三家當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構，并向市社會保險機構備案。

　　本市直通車企業(yè)參保人長期派駐在市外工作的，可在工作所在地選定三家當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構，并向市社會保險機構備案。

　　本條規(guī)定的人員屬于基本醫(yī)療保險一檔參保人的，在備案定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，由其本人先行支付后，向市社會保險機構申請審核報銷；屬于基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人的，在備案定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由其本人先行支付后，向市社會保險機構申請審核報銷。

　　辦理了備案手續(xù)的參保人在備案的定點醫(yī)療機構就診后需要轉診的，應當由該醫(yī)療機構出具轉診證明，發(fā)生的醫(yī)療費用按本條第三款規(guī)定申請審核報銷。

　　第三十九條【支付醫(yī)療保險待遇】  基本醫(yī)療保險基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下方式支付醫(yī)療保險待遇：

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ酸t(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付的部分，由市社會保險機構與定點醫(yī)療機構或定點零售藥店按協議約定結算；

　　（二）參保人醫(yī)療費用屬于個人賬戶支付范圍的，由本市定點醫(yī)療機構或定點零售藥店從參保人的個人賬戶中劃扣；個人賬戶不足支付的，應當由參保人現金支付；

　　（三）參保人醫(yī)療費用使用家庭成員個人賬戶支付的，由本市定點醫(yī)療機構從其提供的家庭成員個人賬戶中劃扣；

　?。ㄋ模┰诜潜臼卸c醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人先行支付后向市社會保險機構申請報銷，市社會保險機構按本辦法的規(guī)定予以審核，符合條件的予以支付。

　　第四十條【門診醫(yī)療費用報銷】　基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費用有下列情形的，由本人先行支付后憑有關單據和資料到結算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機構申請審核報銷：

　?。ㄒ唬┙浗Y算醫(yī)院同意轉診到非結算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用；

　?。ǘ┮蚬ね獬龌虺霾钤诜墙Y算醫(yī)院急診搶救發(fā)生的門診醫(yī)療費用；

　?。ㄈ┮蚓驮\的定點醫(yī)療機構發(fā)生電腦故障、社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。

　　第四十一條【住院醫(yī)療費用或門診醫(yī)療費用報銷】  參保人發(fā)生的住院醫(yī)療費用或基本醫(yī)療保險一檔參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費用，有下列情形的，由本人先行支付后憑有關單據和資料到就診的醫(yī)療機構申請審核報銷：

　?。ㄒ唬┙涐t(yī)院同意，住院時憑醫(yī)生處方在院外購買基本醫(yī)療保險或地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內的藥品；

　?。ǘ┙涐t(yī)院同意，住院時在院外進行基本醫(yī)療保險或地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內的診療項目；

　?。ㄈ┮蚓驮\的定點醫(yī)療機構發(fā)生電腦故障或因社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。

　　第四十二條　參保人除本辦法第四十條、四十一條規(guī)定情形外由本人先行支付的醫(yī)療費用，符合本辦法規(guī)定的，可憑有關單據和資料向市社會保險機構申請審核報銷。

　　第四十三條【醫(yī)療費用報銷時限】  參保人先行支付醫(yī)療費用的，應在費用發(fā)生或出院之日起十二個月內申請報銷，逾期不予報銷。

　　第四十四條【就醫(yī)出示卡】  參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時應出示本人的社會保障卡。定點醫(yī)療機構在接受參保人就醫(yī)時，應查驗參保人社會保障卡并可要求參保人提供身份證明。

　　定點醫(yī)療機構確定參保人所持社會保障卡為其本人的，應對其發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以記賬；無法確定參保人所持社會保障卡為其本人的，可拒絕為其提供醫(yī)療保險服務。

　　參保人就醫(yī)時不按規(guī)定出示社會保障卡或不表明參保人身份，要求享受醫(yī)療保險待遇和服務的，定點醫(yī)療機構和市社會保險機構不予受理。