退休后被診斷出職業(yè)病 能否享受工傷保險(xiǎn)待遇 

老李從22歲開始就在某煤礦當(dāng)采掘工，一直干到58歲才離開井下作業(yè)崗位，回到地面從事一些輔助性工作。2015年9月，老李達(dá)到退休年齡時(shí)，煤礦為他安排了例行的退休前體檢，體檢結(jié)果是患有支氣管炎、肺氣腫和慢性心臟病，沒有顯示存在職業(yè)病的疑似情況。老李退休后因哮喘、氣粗等病癥一直在家靜養(yǎng)。

2017年10月，老李因肺部疼痛前去醫(yī)院檢查，被查出塵肺病。后經(jīng)疾病預(yù)防控制中心診斷為煤工塵肺一期。經(jīng)咨詢，煤工塵肺屬于職業(yè)病，可以享受工傷待遇。于是，老李來到煤礦要求為其申報(bào)工傷，但遭到拒絕。

煤礦拒絕的理由：一是老李退休時(shí)體檢并沒有查出職業(yè)??；二是老李作為退休人員已脫離煤礦，與煤礦之間不再存在，不再是《工傷保險(xiǎn)條例》所規(guī)定意義上的職工，不具備申請(qǐng)工傷認(rèn)定的主體資格。

老李想知道：該煤礦的說法符合法律規(guī)定嗎？

【分析】

該煤礦公司的說法不能成立。

首先，煤工塵肺屬于職業(yè)病，而《工傷保險(xiǎn)條例》第14條規(guī)定，職工患職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。其次，盡管退休人員與原用人單位已經(jīng)不存在勞動(dòng)關(guān)系，不再是《工傷保險(xiǎn)條例》所規(guī)定意義上的職工，但退休后所查出的職業(yè)病畢竟是在原用人單位形成的，符合工傷認(rèn)定的“三工”條件。再次，職業(yè)病與一般的工傷有很大的不同。職業(yè)病的生成存在一個(gè)潛伏期，而塵肺病潛伏期更長(zhǎng)，具有明顯的隱匿性和遲發(fā)性特點(diǎn)，是一個(gè)沒有終結(jié)的致殘性職業(yè)病。

現(xiàn)實(shí)中，有許多曾經(jīng)從事過接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)生產(chǎn)工作的職工往往在退休前并未檢查出有職業(yè)病，直到退休一段時(shí)期后才被確診患有職業(yè)病。這類退休人員如果不能得到工傷認(rèn)定，就無法享受相關(guān)賠償權(quán)利。

基于以上規(guī)定和實(shí)際情況，人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》第8條第1款規(guī)定：“曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當(dāng)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的符合下列條件的人員，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理：（一）辦理退休手續(xù)后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員；（二）勞動(dòng)或聘用合同期滿后或者本人提出而解除勞動(dòng)或聘用合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的人員?！?/span>

本案中，雖然老李在離職時(shí)未被查出有職業(yè)病，但在2年后被診斷為煤工塵肺一期，這顯然與他長(zhǎng)期從事采礦作業(yè)有因果關(guān)系。因此老李的情況應(yīng)當(dāng)屬于工傷，煤礦公司應(yīng)當(dāng)對(duì)老李的職業(yè)病承擔(dān)工傷法律責(zé)任。

鑒于煤礦拒絕為老李申請(qǐng)工傷認(rèn)定，老李可以在法定時(shí)限內(nèi)自行申請(qǐng)工傷認(rèn)定，即自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理老李的申請(qǐng)。

《工傷保險(xiǎn)條例》第19條規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)……對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病鑒定書的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)?！睋?jù)此，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)在受理老李申請(qǐng)后的15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

老李在被認(rèn)定為工傷后，可享受除傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇，主要包括：治療職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)、經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金等。其中，一次性傷殘補(bǔ)助金按就高原則以本人退休前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資或者確診職業(yè)病前12個(gè)月的月平均為基數(shù)計(jì)發(fā)。以上工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用，由國(guó)家工傷保險(xiǎn)基金予以支付。當(dāng)然，如果該煤礦在老李從業(yè)期間未依法為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，則由該煤礦自行承擔(dān)上述費(fèi)用。