8月1日，市局就跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)情況召開(kāi)了通氣會(huì)。

深圳新聞網(wǎng)8月1日訊（記者 劉夢(mèng)婷 通訊員 李瑩）截至2017年7月31日，深圳已有20家三級(jí)機(jī)構(gòu)上線國(guó)家平臺(tái)。8月1日，深圳市社保局就跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)情況召開(kāi)了新聞通氣會(huì)。

全市61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線省平臺(tái)

記者獲悉，2015年10月，廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)正式上線，在全國(guó)率先建成全省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)。

2015年11月24日，龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院上線省平臺(tái)，標(biāo)志著省平臺(tái)深圳端正式上線。

2016年1月20日，第一筆深圳參保人在省新平臺(tái)的結(jié)算業(yè)務(wù)發(fā)生。

截至2017年7月31日，省平臺(tái)共409家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線。

深圳有61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線省平臺(tái)，其中28家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，26家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及7家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2016年12月28日，深圳明確將所有上線異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

截至2017年7月31日,深圳已互認(rèn)省平臺(tái)上異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)與省內(nèi)348家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

參保人可登陸深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局官網(wǎng),查詢已上線省平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

據(jù)通報(bào)，2016年全年，深圳參保人通過(guò)省新平臺(tái)結(jié)算2283人次，總費(fèi)用6200.17萬(wàn)元，記賬金額為4104.91萬(wàn)元。2017年1月至2017年6月，深圳參保人通過(guò)省新平臺(tái)結(jié)算11754人次，總費(fèi)用達(dá)2.95億元，記賬金額達(dá)1.78億元。

截至2017年7月31日，深圳醫(yī)療機(jī)構(gòu)已通過(guò)省平臺(tái)為省內(nèi)20地市的5709人次省內(nèi)異地參保人提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，總費(fèi)用8888.97萬(wàn)元，記賬金額4710.80萬(wàn)元。

全市20家三級(jí)醫(yī)院對(duì)接國(guó)家平臺(tái)

作為就醫(yī)地，截至2017年7月31日，深圳已有20家三級(jí)醫(yī)院對(duì)接國(guó)家平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)符合備案條件的跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。深圳選擇了6家異地就醫(yī)業(yè)務(wù)量大、與深圳醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接順暢的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首批對(duì)接國(guó)家平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

6月27日，深圳市中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院等3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已率先接入國(guó)家平臺(tái)。

7月12日，深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院、深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院和深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院也已正式接入國(guó)家平臺(tái)。

經(jīng)過(guò)深圳社保局與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通力合作，7月31日，深圳市兒童醫(yī)院等第二批醫(yī)療機(jī)構(gòu)共14家已正式接入國(guó)家平臺(tái)。

至今，深圳已成功為9名符合跨省異地就醫(yī)條件的參保人完成結(jié)算，總費(fèi)用金額超過(guò)20萬(wàn)元。

據(jù)深圳社保局特別提醒，可以在深圳接入國(guó)家平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的人群范圍需參保人自行與參保地社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。同時(shí)需申領(lǐng)符合跨省異地就醫(yī)規(guī)范的社會(huì)保障卡并在參保地辦理了相應(yīng)的跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。

作為參保地，直接結(jié)算需滿足三個(gè)前提條件，

即深圳參保人需辦理符合跨省異地就醫(yī)條件的社會(huì)保障卡，即金融社?？?；

需符合《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（深府令256號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱辦法）的相關(guān)規(guī)定，并提前做好相應(yīng)的轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)，備案或轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)在跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定；

目前在跨省異地就醫(yī)平臺(tái)直接結(jié)算的費(fèi)用僅為符合條件的住院費(fèi)用。

根據(jù)辦法規(guī)定（第三十五條、第三十六條、第三十八條），可以申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的人員范圍需是達(dá)到法定退休年齡的參保人長(zhǎng)期跨省居住的人員；本市戶籍參保人長(zhǎng)期跨省居住的人員；本市直通車企業(yè)參保人長(zhǎng)期派駐省外的人員；辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員。

據(jù)深圳社保局特別提醒，深圳各社保經(jīng)辦窗口已設(shè)立跨省備案窗口，符合備案條件的可前往屬地社保分局或管理站辦理相應(yīng)手續(xù)。

需提前辦理轉(zhuǎn)診或者備案手續(xù)

據(jù)了解，人社部官網(wǎng)及微信公眾號(hào)已開(kāi)通網(wǎng)上查詢功能（網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn/index.jhtml），參保人可登陸了解開(kāi)通情況及異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況等。(此查詢系統(tǒng)名單為人社部公布，供參保人參考，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入情況為實(shí)時(shí)變動(dòng)，實(shí)際開(kāi)通情況，參保人可到社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦窗口（詳見(jiàn)附件二）查詢。)

據(jù)深圳市社保局特別提醒，原已辦理備案手續(xù)的參保人，需重新到社保窗口辦理備案手續(xù)，該局將通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)留有的聯(lián)系方式,以短信形式提醒參保人前來(lái)辦理。如參保人現(xiàn)階段有跨省就醫(yī)需求，為避免影響跨省異地就醫(yī)參保人符合條件的住院費(fèi)用直接結(jié)算，建議自行前往屬地社保經(jīng)辦窗口，將備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)更換為已接入國(guó)家平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

根據(jù)人社部、財(cái)政部《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的通知》的相關(guān)要求，跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍），而醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地。

因跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的前提是辦理了轉(zhuǎn)診或者備案手續(xù)，故住院起付線為400元。未超過(guò)起付線的部分，由參保人支付，超過(guò)起付線的部分，由基金按規(guī)定支付。

起付線以上，基金支付范圍內(nèi)的部分，按以下規(guī)定支付：

參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%；

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的及基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人未在本市按月領(lǐng)取職工待遇的，支付比例為90%；

基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人支付比例為70%。

據(jù)介紹，通過(guò)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)結(jié)算的住院費(fèi)用，享受的待遇和自費(fèi)申請(qǐng)報(bào)銷的待遇可能存在差異，當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)將不再受理此類情形的復(fù)核或報(bào)銷的申請(qǐng)。

直接結(jié)算符合條件的住院費(fèi)用

據(jù)介紹，目前跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地就醫(yī)可以直接結(jié)算的都只是符合條件的住院費(fèi)用，但跨省異地就醫(yī)與省內(nèi)異地就醫(yī)在其他方面存在較大的差異。

從就醫(yī)憑證方面區(qū)分：跨省異地就醫(yī)必須持有符合跨省異地就醫(yī)規(guī)范的社會(huì)保障卡。對(duì)在深圳參保的人員來(lái)說(shuō)，指的是金融社保卡。而省內(nèi)平臺(tái)因上線較早，為兼容多地市的不同情況，對(duì)就醫(yī)憑證沒(méi)有嚴(yán)格要求，社保卡，身份證（兒童可提供戶口簿）均可就醫(yī)。

從人員范圍及備案手續(xù)方面區(qū)分：跨省異地就醫(yī)需滿足轉(zhuǎn)診或備案的條件，并提前辦理相關(guān)的手續(xù)方可在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算住院費(fèi)用。省內(nèi)異地就醫(yī)，無(wú)論參保人是否備案轉(zhuǎn)診，都可以在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

從待遇問(wèn)題方面區(qū)分：跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍），而醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。這可能會(huì)使跨省異地就醫(yī)享受的待遇和自費(fèi)申請(qǐng)審核報(bào)銷的待遇存在差異。

而省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行的是參保地的待遇，原則上與同等條件下自費(fèi)申請(qǐng)報(bào)銷的待遇相同。

起付線標(biāo)準(zhǔn)按辦法第五十五條規(guī)定支付：即按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診或者備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。

辦理了轉(zhuǎn)診或者備案手續(xù)，按辦法第五十六條的相關(guān)規(guī)定支付；參保人到省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行就醫(yī)的，參照辦法第六十六條的相關(guān)規(guī)定，按辦法規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。