數(shù)據(jù)應(yīng)該是最有說服力的
深圳重特大疾病補充醫(yī)療保險
兩個醫(yī)保年度應(yīng)賠付待遇總額1.8億余元
共計1.67萬余位投保人受益
在范圍內(nèi)
以待遇一的賠付總額和受益人為主，占比分別為81.39%和96.37%，待遇一和待遇二人均賠付分別為0.94萬元和3.77萬元
沒搞懂？先來看些真實的案例
案例一：5歲的鄧某，2015年4月參加基本醫(yī)保二檔，后患白血病，住院醫(yī)療費用花了158萬余元，其中基本醫(yī)保+地補醫(yī)保報銷22萬余元，重特大疾病補充醫(yī)療保險待遇一共予賠付73萬余元。
案例二：60多歲的楊某，基本醫(yī)保一檔參保人，患有結(jié)腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移，重特大疾病補充醫(yī)療保險待遇二予按封頂線賠付15萬元……
待遇一、待遇二是什么？
名詞解釋看這里
待遇一（簡稱）主要包括：對年度住院醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個人自付萬元以上部分70%、不封頂?shù)亩螆箐N；
待遇二（簡稱）主要包括：對治療肺癌、乳腺癌、腸癌、白血病、強直性脊柱炎、精神分裂癥等疾病的11個醫(yī)保目錄外高值藥品費用70%、15萬元/醫(yī)保年度的報銷。
更多的人通過參加重特大疾病補充醫(yī)療保險，再次減輕因重病住院治療的費用。重特大疾病補充醫(yī)療保險于2015年11月1日正式實施，實踐證明，對罹患重特大疾病參保人的精準(zhǔn)減負(fù)，可在一定程度上遏制、消除因病致貧、因病返貧社會現(xiàn)象。
用數(shù)據(jù)來說話，截至2016年10月31日
待遇一中，共有1.6萬余名參保人受益，待遇一予以賠付總額1.5億余元，受益人醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用總體報銷比例從87.24%提高到94.37%，其中獲賠付1萬元以上的4982人，占受益人數(shù)的30.94%，對單人賠付最高額達(dá)73.48萬元；
待遇二中，為916位受益人合計賠付3455.92萬元，人均賠付3.77萬元，其中賠付1萬元以上的823人，占待遇二受益人數(shù)的89.85%，個人賠付最高額達(dá)15萬元（年度賠付封頂額度）的共3人。
什么是重疾補充保險？
為重特大疾病參保人精準(zhǔn)減負(fù)
深圳原有醫(yī)療保險制度的整體待遇已達(dá)到較高水平，但仍存在部分罹患重特大疾病參保人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的現(xiàn)象，主要為一些疾病危重、長程治療，或因使用較多醫(yī)療保險目錄外的昂貴自費藥品所導(dǎo)致。
深圳市人力資源保障局介紹，重疾補充醫(yī)療保險是在原有基本醫(yī)保（以下簡稱基本醫(yī)保）和地方補充醫(yī)療保險（以下簡稱地補醫(yī)保）基礎(chǔ)上作進一步延伸和補充完善，通過社會醫(yī)療保險參保人（以下簡稱參保人）自愿投保的多渠道籌資以及政府采購、引入商業(yè)保險公司承辦的運作模式，為罹患重特大疾病參保人精準(zhǔn)減負(fù)，構(gòu)建基本醫(yī)保、地補醫(yī)保、重疾補充保險的三層次醫(yī)療保障體系。
基本醫(yī)保和地補醫(yī)保報銷比例超過80% 二次報銷提高報銷比例
大病保險政策旨在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的保障基礎(chǔ)上，通過“二次報銷”方式，進一步提高城鄉(xiāng)居民參保人群（城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民）的大病報銷水平，要求逐步將政策范圍內(nèi)大病醫(yī)療費用的整體（基本醫(yī)保+大病保險）報銷比例提高到70%以上。
經(jīng)過努力，近十年來本市基本醫(yī)保和地補醫(yī)保對參保人政策范圍內(nèi)大病醫(yī)療費用的整體報銷比例均已超過80%，2014年達(dá)到87.78%，原有制度保障水平已遠(yuǎn)超過大病保險政策的保障水平目標(biāo)。
不得不說，重疾補充保險的實施在深圳市社會醫(yī)療保障體系建設(shè)進程中具有里程碑式的重要意義
創(chuàng)新貫徹大病保險政策精神，踐行精準(zhǔn)扶貧理念，成功構(gòu)建基本醫(yī)保、地補醫(yī)保、重疾補充保險的三層次醫(yī)療保障體系，為罹患重特大疾病參保人提供更為精準(zhǔn)、有力的醫(yī)療保障，將有效緩解因病致貧、返貧社會問題。
特點重疾補充保險五大特點
1、堅持政府主導(dǎo)，通過政府采購確定保費標(biāo)準(zhǔn)，由中標(biāo)商業(yè)保險公司（以下簡稱承辦機構(gòu)）自負(fù)盈虧、保本微利承辦；
2、采取自愿參加原則，制度柔性覆蓋全市參保人；
3、采用醫(yī)保個賬、個人自費、福彩金、殘保金支付的多渠道籌資模式；
4、保障精準(zhǔn)，力度大，對年度住院醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個人自付萬元以上部分70%、不封頂?shù)亩螆箐N（簡稱待遇一），對治療肺癌、乳腺癌、腸癌、白血病、強直性脊柱炎、精神分裂癥等疾病的11個醫(yī)保目錄外高值藥品費用70%、15萬元/年度的報銷（簡稱待遇二）；
5、實施一站式理賠服務(wù)，參保人便捷享受保險待遇。
廢話少說，用數(shù)據(jù)和案例來證明
待遇賠付
（截至2016年10月31日信息系統(tǒng)應(yīng)賠付數(shù)據(jù)）
兩個醫(yī)保年度應(yīng)賠付待遇總額18572.17萬元，共計16710位受益投保人（以下簡稱受益人），其中以待遇一的賠付總額和受益人為主，占比分別為81.39%和96.37%；待遇一和待遇二人均賠付分別為0.94萬元和3.77萬元。
如果你認(rèn)為這些不好理解
咱們再來看些賠付個案
待遇一例子：鄧某，女，5歲，2015年4月參加基本醫(yī)保二檔。2015年8月確診白血病，后轉(zhuǎn)診市外醫(yī)院進行骨髓移植術(shù)治療，2015-2016醫(yī)保年度住院醫(yī)療費用合計158.69萬元，其中基本醫(yī)保+地補醫(yī)保報銷22.33萬元，醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付105.97萬元（其中超醫(yī)保封頂線個人自付92.97萬元），待遇一共予賠付73.48萬元。
待遇二例子： 楊某，男，66歲，基本醫(yī)保一檔參保人。2015年6月在確診為結(jié)腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移。2015-2016醫(yī)保年度申請賠付“安維汀”48支，費用總額24.18萬元，待遇二予按封頂線賠付15萬元。
粵公網(wǎng)安備44030502000059號
