單位整體欠繳保險(xiǎn)，員工醫(yī)療費(fèi)無處報(bào)銷？法院支持者維權(quán)

【介紹】

2019年9月2日，李某入職某公司從事熄焦工作至2020年11月5日。在此期間，公司給李某繳納了社會(huì)保險(xiǎn)。2020年4月，李某因自身疾病入住××中心醫(yī)院，共支出醫(yī)療費(fèi)31415.02元。因公司存在整體拖欠社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)情況，導(dǎo)致李某支出的醫(yī)療費(fèi)不能通過醫(yī)保統(tǒng)籌支付報(bào)銷。

2020年11月9日，李某向沛縣仲裁委申請仲裁，要求被告支付醫(yī)療費(fèi)31415.02元。仲裁委經(jīng)審理后作出裁決：公司支付李某醫(yī)療費(fèi)17012.6元。李某對(duì)該仲裁裁決書不服，向本院起訴。經(jīng)法院主持調(diào)解，原、被告雙方未能達(dá)成一致意見。庭后，李某向法院郵寄聲明一份，載明不再向被告主張急診費(fèi)用3647.42元。

【法官評(píng)析】

因公司未給李某繳納社會(huì)保險(xiǎn)，導(dǎo)致李某支出的醫(yī)療費(fèi)不能通過醫(yī)保統(tǒng)籌支付報(bào)銷。根據(jù)徐州市人民政府出具的《徐州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，該公司應(yīng)支付李某因不能報(bào)銷而支出的醫(yī)療費(fèi)。

根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定和《徐州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第二十六條等規(guī)定，因用人單位未按照規(guī)定為勞動(dòng)者繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而造成勞動(dòng)者相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇損失的，勞動(dòng)者有權(quán)要求用人單位予以賠償。

具體到本案，公司作為用人單位，雖依法為李某參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但因公司自2020年1月開始，存在整體拖欠社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)行為，致使李某不能享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。為此，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付李某在徐州市中心醫(yī)院住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，李某產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)由公司承擔(dān)賠付責(zé)任，因用人單位未按照規(guī)定為勞動(dòng)者繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而造成勞動(dòng)者相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇損失的，勞動(dòng)者有權(quán)要求用人單位予以賠償。故公司應(yīng)支付李某未能通過醫(yī)保統(tǒng)籌支付報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)17012.6元。