參保人參加基本保險(xiǎn)二檔(或基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔),能享受門診待遇嗎?
答:基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔及基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人在本市綁定的社康中心看門診(含急診),享受以下待遇:
(1)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的費(fèi)用,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按 80%和 60%的比例支付;
(2)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的費(fèi)用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過(guò)120元;
(3)參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第(1)、第(2)項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的 90%報(bào)銷。
需要說(shuō)明的是,社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付總額最高不得超過(guò) 1000元。