外地醫(yī)保在深住院可享直接結(jié)算

三級二級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院全部接入國家平臺(tái)

外來務(wù)工人員多，隨遷老人也不少，對于醫(yī)保在其它地市的省內(nèi)外參保人，如果在深圳住院就醫(yī)，就面臨跨統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)銷的問題。從深圳市局獲悉，深圳基本實(shí)現(xiàn)全國異地醫(yī)保住院就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，目前本市所有三級和二級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院及部分異地就醫(yī)量大的一級定點(diǎn)醫(yī)院接入異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，88家定點(diǎn)醫(yī)院接入廣東省平臺(tái)，并實(shí)現(xiàn)與省內(nèi)596家異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用直接結(jié)算；87家定點(diǎn)醫(yī)院接入國家平臺(tái)，符合條件的其它地市參保人在深圳這些醫(yī)院住院，可實(shí)現(xiàn)費(fèi)用實(shí)時(shí)刷卡記賬。

深圳參保人可在省內(nèi)異地596家醫(yī)院刷社?？?/span>

據(jù)了解，2015年10月，廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)（簡稱“省平臺(tái)”）正式上線，在全國率先建成省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)。2015年11月，深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院上線，標(biāo)志著省平臺(tái)深圳端正式上線。2016年1月20日，第一筆深圳參保人在省平臺(tái)的結(jié)算業(yè)務(wù)發(fā)生。

截至今年4月30日，省平臺(tái)共684家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。其中深圳聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到88家（34家三級醫(yī)院、34家二級醫(yī)院、20家一級醫(yī)院），并實(shí)現(xiàn)與省內(nèi)596家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用直接結(jié)算，這意味著深圳參保人可在廣東省內(nèi)異地這596家醫(yī)院刷社?？ㄗ≡海瑢?shí)現(xiàn)費(fèi)用實(shí)時(shí)記賬，參保人不需要再墊付現(xiàn)金后返回深圳市社保局報(bào)銷。具體名單可登錄深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局官網(wǎng)查詢。（名單不定期更新，網(wǎng)址： http：//www.szsi.gov.cn/zxbs/wscx/ddyb/dg/）

截至今年4月30日，我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)已通過省平臺(tái)為省內(nèi)20地市異地參保人提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)30176人次，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)5.47億元；我市參保人通過省平臺(tái)結(jié)算53901人次，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)12.82億元。參保人不需要再墊付現(xiàn)金，準(zhǔn)備各項(xiàng)資料，往返社保局辦理報(bào)銷手續(xù)，極大地方便了參保人異地住院就醫(yī)結(jié)算。

深圳87家定點(diǎn)醫(yī)院接入國家平臺(tái)

我市2017年4月開展跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算平臺(tái)建設(shè)，截至今年4月30日，我市已有87家定點(diǎn)醫(yī)院接入國家平臺(tái)（34家三級定點(diǎn)醫(yī)院、34家二級定點(diǎn)醫(yī)院、19家一級定點(diǎn)醫(yī)院），全面實(shí)現(xiàn)本市所有三級和二級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院及異地就醫(yī)量大的一級定點(diǎn)醫(yī)院接入國家平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)符合備案條件的跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

深圳參保人異地住院就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算須提前做好相應(yīng)的備案手續(xù)。為盡量使符合備案條件的參保人員“應(yīng)備盡備”，我市精簡備案手續(xù)，增加備案網(wǎng)點(diǎn)，取消需就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的審批蓋章程序。在我市人才園窗口、各社保分局及管理站共設(shè)立經(jīng)辦窗口31個(gè)，均可受理跨省異地就醫(yī)備案申請，辦理備案手續(xù)。

截至今年4月30日，我市參保人在市外住院就醫(yī)通過國家平臺(tái)結(jié)算共549人次，醫(yī)保記賬費(fèi)用1137.37萬元；我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過國家平臺(tái)為省外參保人醫(yī)保住院提供直接結(jié)算服務(wù)11287人次，醫(yī)療費(fèi)用2.22億元。

跨省異地就醫(yī)與省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算有區(qū)別

跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地就醫(yī)可以直接結(jié)算的都只是符合條件的住院費(fèi)用，門診、工傷、生育等情形暫時(shí)無法實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算。

深圳市社保局提醒參保人注意，跨省異地就醫(yī)與省內(nèi)異地就醫(yī)在有些方面存在差異。

一是就醫(yī)憑證：跨省異地就醫(yī)必須持有符合跨省異地就醫(yī)規(guī)范的社會(huì)保障卡。對在深圳參保的人員來說，指的是金融社保卡；而省平臺(tái)因上線較早，為兼容多地市的不同情況，目前對就醫(yī)憑證沒有嚴(yán)格要求，社?？ǎ矸葑C（兒童可提供戶口簿）均可就醫(yī)。

二是人員范圍及備案手續(xù)：人社部規(guī)定，跨省異地就醫(yī)需滿足轉(zhuǎn)診或備案的條件，并提前辦理相關(guān)手續(xù)，才可在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算住院費(fèi)用；省內(nèi)異地就醫(yī)方面，深圳允許自行就醫(yī)的參保人在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用直接結(jié)算，不限定就診人員范圍。

三是待遇方面：跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍），而醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地。這可能會(huì)使跨省直接結(jié)算享受的待遇和自費(fèi)申請審核報(bào)銷的待遇存在差異；而省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行的是參保地的待遇，原則上與同等條件下自費(fèi)申請報(bào)銷的待遇相同。

此外，深圳市社保局還提醒，目前異地就醫(yī)平臺(tái)可以直接結(jié)算的只有符合條件的住院費(fèi)用。

參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)，在異地就醫(yī)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，但屬于個(gè)人賬戶支付范圍的，在個(gè)人賬戶余額中扣減。