外地參保人可在深刷卡住院

市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)正式上線

深圳特區(qū)報(bào)訊（記者 沈清華 實(shí)習(xí)生 莫蠟梅 通訊員 李瑩）備受關(guān)注的深圳市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)昨日正式上線，深圳市中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院等20家醫(yī)院對(duì)接國(guó)家平臺(tái)，今后，符合條件的外地參保人在這些醫(yī)院住院，費(fèi)用可以直接刷醫(yī)保卡結(jié)算。同樣，符合條件的深圳人在內(nèi)地住院，也可以直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算。

四類人可辦理跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算

據(jù)介紹，辦理跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)直接結(jié)算，必須符合兩個(gè)前提：

一是參保人必須符合相關(guān)條件，

二是必須到國(guó)家平臺(tái)上的醫(yī)院就診。

根據(jù)國(guó)家規(guī)定，四類人員可申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，申請(qǐng)確認(rèn)后才能享受直接結(jié)算待遇。這四類人為：

一是長(zhǎng)期跨省居住的達(dá)到法定退休年齡的參保人；

二是長(zhǎng)期跨省居住的參保人；

三是長(zhǎng)期派駐省外的直通車企業(yè)參保人；

四是辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員。

 市社保局特別提醒：可以在深圳接入國(guó)家平臺(tái)的機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的人群范圍需參保人自行與參保地社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。同時(shí)，需申領(lǐng)符合跨省異地就醫(yī)規(guī)范的社會(huì)保障卡并在參保地辦理了相應(yīng)的跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。

市人社局介紹，我市各社保經(jīng)辦窗口已設(shè)立跨省備案窗口，符合條件的可前往辦理相應(yīng)手續(xù)。辦理必須使用金融社?？ǎ淮蚨绫？ū仨毾葥Q成金融社?？?。

至2017年7月31日，我市已有深圳市中醫(yī)院等20家三級(jí)以上醫(yī)院對(duì)接國(guó)家平臺(tái)。本月底之前，我市其余10家三級(jí)以上醫(yī)院也將全部完成與國(guó)家平臺(tái)的對(duì)接。屆時(shí)，外地參保人到深圳住院就醫(yī)，就有更多醫(yī)院可供選擇。至于符合條件的深圳參保人到內(nèi)地省市就醫(yī)，要先上人社部官網(wǎng)或微信公眾號(hào)查詢跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單（網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn/index.jhtml）。

根據(jù)國(guó)家規(guī)定，跨省異地就醫(yī)涉及的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍等執(zhí)行就醫(yī)地有關(guān)規(guī)定，而醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地。據(jù)介紹，住院起付線為400元，未超過(guò)起付線的部分，由參保人支付，超過(guò)起付線的部分由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

與省內(nèi)348家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算

據(jù)介紹，2015年10月，廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)正式上線，在全國(guó)率先建成全省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)。2015年11月，省平臺(tái)深圳端正式上線。截至前日，省平臺(tái)共409家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線，其中我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)有61家。

為加快推進(jìn)對(duì)上線省平臺(tái)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互認(rèn)工作，2016年12月，我市明確將所有上線異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。截至前天,我市已互認(rèn)省平臺(tái)上異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)與省內(nèi)348家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。參保人可登錄深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局官網(wǎng)，查詢已上線省平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

我市正式啟用省平臺(tái)一年多以來(lái)，至今深圳參保人通過(guò)該平臺(tái)結(jié)算14037人次，總費(fèi)用3.57億元，記賬金額為2.19億元。我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省平臺(tái)為省內(nèi)20個(gè)地市的5709人次提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，總費(fèi)用8888.97萬(wàn)元，記賬金額4710.80萬(wàn)元。

跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)記賬比例是多少？

根據(jù)相關(guān)要求，跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定，而醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

因跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的前提是辦理了轉(zhuǎn)診或者備案手續(xù)，所以，深圳參保人跨省異地就醫(yī)住院起付線為400元。未超過(guò)起付線的部分，由參保人支付；超過(guò)起付線的部分，由基金按規(guī)定支付。

起付線以上，基金支付范圍內(nèi)的部分，按以下規(guī)定支付：

一、參保人已在深圳市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%；

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的及基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人未在深圳市按月領(lǐng)取職工待遇的，支付比例為90%；

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人支付比例為70%。

跨省異地就醫(yī)與省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算有區(qū)別

跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地就醫(yī)，可以直接結(jié)算的都只是符合條件的住院費(fèi)用，但跨省異地就醫(yī)與廣東省內(nèi)異地就醫(yī)存在一些差異。

一是就醫(yī)憑證：跨省異地就醫(yī)必須持有符合跨省異地就醫(yī)規(guī)范的社會(huì)保障卡。對(duì)在深圳參保的人員來(lái)說(shuō)，指的是金融社?？?。而廣東省內(nèi)平臺(tái)因上線較早，為兼容多地市的不同情況，對(duì)就醫(yī)憑證沒(méi)有嚴(yán)格要求，社?？ǎ矸葑C（兒童可提供戶口簿）均可就醫(yī)；

二是人員范圍及備案手續(xù)：跨省異地就醫(yī)需滿足轉(zhuǎn)診或備案的條件，并提前辦理相關(guān)手續(xù)，方可在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷社?？ńY(jié)算住院費(fèi)用。廣東省內(nèi)異地就醫(yī)，無(wú)論參保人是否備案轉(zhuǎn)診，都可在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

三是待遇問(wèn)題：跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍），而醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。這可能會(huì)使跨省異地就醫(yī)享受的待遇和自費(fèi)申請(qǐng)審核報(bào)銷的待遇存在差異；而廣東省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行的是參保地的待遇，原則上與同等條件下自費(fèi)申請(qǐng)報(bào)銷的待遇相同。起付線標(biāo)準(zhǔn)是按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診或者備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。辦理了轉(zhuǎn)診或者備案手續(xù)，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相關(guān)規(guī)定支付，發(fā)生的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例與在深圳就醫(yī)報(bào)銷比例一致。參保人到省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行就醫(yī)的，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。