人社微信號發(fā)文《與你有關(guān)！醫(yī)保支付方式重磅改革出臺，今后看病將有這些變化》，下面是具體內(nèi)容：

　　為了讓老百姓不再“看病貴”、“看病難”

　　醫(yī)保支付即將迎來重要改革

　　具體改哪里？如何改？

　　這些內(nèi)容都寫進(jìn)了國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》中。

　　未來看病就醫(yī)將發(fā)生這些變化

　　 對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；

　　 推進(jìn)門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，可從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手；

　　對于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)

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　　當(dāng)然

　　改革內(nèi)容遠(yuǎn)不只這些

　　醫(yī)保支付方式改革新政出臺

　　近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），對下一步全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革做出部署。

     人社部醫(yī)療保險司司長陳金甫

　　近日參加人社部門戶網(wǎng)站在線訪談，對進(jìn)行解讀

　　Q：我來問

　　A：人社君

　　人社部醫(yī)療保險司司長 陳金甫

　　Q：您能否介紹一下文件出臺的背景？

　　醫(yī)保支付是基本醫(yī)療保險管理的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。近期國務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《指導(dǎo)意見》， 是今后一段時期深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的綱領(lǐng)性文件。

　　其指導(dǎo)思想包括健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的 內(nèi)生動力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持 建立分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展等。

      看完了背景

　　我們來看大家最關(guān)心的問題

　　下面我們就來劃個重點

　　拿走不謝

　　改革五大內(nèi)容力度很大，醫(yī)保支付方式改革主要包括五大內(nèi)容

　　我們一條一條來看

　　1 推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，實行多元復(fù)合支付方式

　　針對不同醫(yī)療服務(wù)的特點，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。

　　 對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù) 可按床日付費(fèi)；

　　 對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；

　　 對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項目付費(fèi)；

　　 探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。

　　2 重點推行按病種付費(fèi)

　　原則上對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費(fèi)，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費(fèi)范圍。

　　建立談判協(xié)商機(jī)制，合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　3開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點

　　4 完善按人頭、按床日等付費(fèi)方式

　　 推進(jìn)門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，可從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手。

　　 對于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)。

　　5強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管

　　完善醫(yī)保定點協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，實現(xiàn)監(jiān)管重點從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

　　有條件的地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行。

　　各地9月30日前拿出具體實施方案

　　為推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

　　《指導(dǎo)意見》還提出相關(guān)配套政策

　　比如： 協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革，建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鹬文芰ο噙m應(yīng)的宏觀調(diào)控機(jī)制，切實控制費(fèi)用過快增長。

　　 推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查。

　　 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制，將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開，接受社會監(jiān)督，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考。

　　 完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核和收入分配機(jī)制等。

      為如何保證《指導(dǎo)意見》的貫徹落實，按要求各地要結(jié)合本地實際于9月30日前拿出具體的改革實施方案 并加大督查力度確保地方工作落實。

　　針對各種支付方式中要求最高、技術(shù)最復(fù)雜的按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生計生委將會同財政部、國家中醫(yī)藥局成立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點工作組， 2017年選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)等。

　　話講到這里

　　該說的重點都已經(jīng)說了

　　既然游戲規(guī)則已變

　　那么我們的目標(biāo)又是什么呢？

　　醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)

　　 2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點。

　　 到2020年，全國范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費(fèi)占比明顯下降。

　　別忘記 我是最貼心的人社君，so 現(xiàn)在我們來看看醫(yī)保支付方式改革的焦點問題吧

　　焦點一

　　Q：如何進(jìn)一步支持分級診療、家庭醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等各項醫(yī)改重點工作？

　　人社部：

　　 一是開展門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)時，主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊， 患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。

　　 二是制定總額控制指標(biāo)時，要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

　　 三是結(jié)合分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線；

　　探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診；

　　將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?？刭M(fèi)方面的守門人作用。

　　你問我支付方式對普通人看病到底有多大的影響

　　那下面這個問題也值得一看

　　Q：如何防止一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人等現(xiàn)象？

　　人社部：

　　支付方式改革伴隨著基本醫(yī)療保險制度在不斷推進(jìn)。隨著各地醫(yī)保部門不斷完善政策，加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)商，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對總額控制下的支付方式改革已經(jīng)逐步接受和認(rèn)可。

　　《指導(dǎo)意見》針對支付方式改革后可能出現(xiàn)的問題，提出一系列完善措施：

　　 一是要進(jìn)一步提高總額控制、支付標(biāo)準(zhǔn)等支付方式指標(biāo)制定的科學(xué)性、合理性。要加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商，形成共識。

　　 二是完善與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，對超總額控制指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理增加的工作量，可根據(jù)考核情況按協(xié)議約定給予補(bǔ)償，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營。

　　 三是加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作，實現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算全口徑全流程審核。積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式，探索將監(jiān)管考核結(jié)果向社會公布，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理。

　　焦點二

　　看了這些重點

　　你有沒有對未來的看病的方式充滿期待？

　　各種醫(yī)保支付方式都在這了

　　記得收好哦！