省內(nèi)異地就醫(yī) 這些規(guī)定要懂！不是所有病都可要求市外轉(zhuǎn)診

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市局調(diào)查顯示，超過63%受訪者不知哪些人群可享受省內(nèi)異地就醫(yī)費用直接結(jié)算

省內(nèi)異地就醫(yī) 這些規(guī)定要懂

網(wǎng)訊 超過63%受訪者不知哪些人群可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，超過40%受訪者認為異地就醫(yī)直接結(jié)算包括門診費用，超過81%受訪者不清楚報銷比例，超過50%受訪者不清楚市外轉(zhuǎn)診要求。記者昨天從深圳市社保局獲悉，該局近日進行的一項省內(nèi)異地就醫(yī)的問卷調(diào)查顯示，參保人對省內(nèi)異地就醫(yī)部分規(guī)定不是很清楚。

 一、二、三檔醫(yī)保參保人可享異地就醫(yī)直接結(jié)算

 哪些人群可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)費用直接結(jié)算？對于這一問題，調(diào)查顯示63.6%的受訪者回答錯誤或表示“不清楚”，這是參保人對省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的第一大誤區(qū)。

 實際上，只要是深圳基本醫(yī)保參保人，參加的無論是一檔、二檔或者三檔，都可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)費用直接結(jié)算。數(shù)據(jù)顯示，截至今年5月3日，廣東省實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機構(gòu)378家，其中深圳52家（25家三級醫(yī)院，25家二級醫(yī)院以及2家一級醫(yī)院），深圳現(xiàn)已將省平臺上線的全部326家異地醫(yī)療機構(gòu)納入深圳市外定點醫(yī)療機構(gòu)。

 這意味著，廣東省內(nèi)異地參保人可在深圳這52家醫(yī)院刷社?？?，廣東省內(nèi)其他地市的參保人可根據(jù)參保地社保機構(gòu)的具體要求，選擇深圳市上線醫(yī)療機構(gòu)作為異地就醫(yī)住院直接結(jié)算醫(yī)院；深圳醫(yī)療保險參保人可在這326家省內(nèi)異地醫(yī)療機構(gòu)看病，住院刷深圳社?？ň湍苤苯咏Y(jié)算報銷，不需要回到深圳用票據(jù)報銷。據(jù)悉，截至今年3月底，深圳參保人通過廣東省新平臺完成結(jié)算5146人次，涉及費用達1.26億余元。

 異地就醫(yī)費用直接結(jié)算僅是住院費用

 調(diào)查顯示，參保人對省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的第二大誤區(qū)是“認為異地就醫(yī)直接結(jié)算包括門診費用”。調(diào)查顯示，超過40%受訪者認為異地就醫(yī)直接結(jié)算包括門診費用。深圳市社保局提醒，在廣東省內(nèi)實施的異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，目前只包括住院費用，門診費尚不涉及。

 此外，還需要注意的是，如果在廣東省內(nèi)其他地方生孩子住院的話，暫不能直接刷卡記賬。

 在外地生寶寶的話，其生育的醫(yī)療費用先由參保人個人支付，在申請報銷時有以下不同情況：

一、生育醫(yī)療保險（個繳人員）參保人，待分娩后1年內(nèi)，憑相關(guān)資料和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)診斷證明向我市社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。

二、職工生育保險（公司繳費）參保人：

1.分娩時生育保險參保已滿12個月的，分娩后1年內(nèi)，憑相關(guān)資料和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)診斷證明向我市社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷；

2.分娩時生育保險參保未滿12個月的，在參保滿12個月后的1年內(nèi)，憑相關(guān)資料和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)診斷證明向我市社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。

 未辦轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案的記賬比例降10%

 參保人對省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的第三大誤區(qū)是“認為在省內(nèi)異地就醫(yī)時，不辦任何手續(xù)直接拿著深圳社?？ㄈビ涃~，就可享受與在深就醫(yī)同樣的報銷比例?！闭{(diào)查顯示，超過81%受訪者不清楚報銷比例。

 實際上按照規(guī)定，在省內(nèi)異地就醫(yī)時，若要享受與在深就醫(yī)同樣的報銷比例，需要按照相關(guān)規(guī)定及時辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù)。

 深圳參保人未按相關(guān)規(guī)定及時辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案手續(xù)的，自行到上述326家醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可直接用社?？ㄓ涃~，記賬比例按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定應(yīng)支付標準的90%支付；市外醫(yī)療機構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的，住院起付線為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。

 不是所有疾病都可以要求市外轉(zhuǎn)診

 參保人對省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的第四大誤區(qū)是“認為深圳參保人在深無論患何種疾病，都可以要求市外轉(zhuǎn)診?！闭{(diào)查顯示，超過50%受訪者不清楚市外轉(zhuǎn)診要求。

 據(jù)了解，辦理市外轉(zhuǎn)診需注意：所患疾病本市能診治的，不得要求市外轉(zhuǎn)診；按照《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，經(jīng)本市市屬三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥和目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人，以及所患病種屬于市社會保險行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級或以上的當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

 此外，哪些人可以辦理異地就醫(yī)備案？

 據(jù)了解，深圳市戶籍參保人及達到法定退休年齡的參保人在市外長期居住的，可在其長期居住地選定3家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，并向市社保機構(gòu)備案；本市直通車企業(yè)參保人長期駐派，可選定3家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，并向所屬社保分局備案。參保人在常駐內(nèi)地備案的醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，報銷比例與在深圳報銷比例一致。(深圳商報記者 徐 恬)