為了更加健康的明天

——國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年解讀“十三五”醫(yī)改規(guī)劃

新華社北京1月9日電（記者 呂諾）國務(wù)院日前印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，部署加快建立符合國情的基本衛(wèi)生制度，為推進(jìn)健康中國建設(shè)和全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

這一規(guī)劃將對(duì)保障人民健康、滿足健康需求、緩解“看病難看病貴”產(chǎn)生怎樣的影響？新華社記者專訪了國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年。

六大成效帶動(dòng)健康水平“一升兩降”

問：醫(yī)改是維護(hù)人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程。目前，這項(xiàng)改革的推進(jìn)給百姓帶來了哪些實(shí)惠？

答：2009年啟動(dòng)深化醫(yī)改后，特別是黨的十八大以來，深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效。

一是在較短的時(shí)間內(nèi)織起了全世界最大的全民基本醫(yī)保網(wǎng)，為實(shí)現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由改革前2008年的人均80元提高到2016年的420元。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，不斷完善醫(yī)療救助制度。

二是全面深化公立醫(yī)院改革。圍繞破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，縣級(jí)公立醫(yī)院改革已全面推開。

三是有序推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。加快建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度。

四是逐步健全藥品供應(yīng)保障體系。加強(qiáng)國家基本藥物制度與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系的銜接，構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序，大力推進(jìn)藥品價(jià)格改革。

五是大力實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助從2009年15元提高到2016年45元。

六是不斷完善綜合監(jiān)管制度。在深化醫(yī)改中著力用法治思維建立政府為主體、社會(huì)多方參與的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。

通過不懈努力，群眾負(fù)擔(dān)實(shí)現(xiàn)“一優(yōu)兩降”，即醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，全國公立醫(yī)院藥占比已從2010年的46.33%降至40%左右，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增幅由2010年的18.97%降至10%左右，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重降到30%以下，為近20年來最低水平。

與此同時(shí)，人民健康水平實(shí)現(xiàn)“一升兩降”，即人均期望壽命從2010年的74.83歲提高到2015年的76.34歲，孕產(chǎn)婦死亡率從31.9/10萬降為20.1/10萬，嬰兒死亡率從13.8‰降為8.1‰，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。

我國居民人均預(yù)期壽命將再提高1歲

問：到“十三五”末，醫(yī)改將為人民群眾送上怎樣的“健康大禮包”？

答：到2020年，我國將普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

經(jīng)過持續(xù)努力，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，我國居民人均預(yù)期壽命比2015年提高1歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到18/10萬，嬰兒死亡率下降到7.5‰，5歲以下兒童死亡率下降到9.5‰，主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28%左右。

2020年基本建立符合國情的分級(jí)診療制度

問：分級(jí)診療制度建設(shè)被規(guī)劃列為重點(diǎn)任務(wù)。隨著這項(xiàng)任務(wù)的推進(jìn)，我國將建立起怎樣的就醫(yī)新秩序？

答：“十三五”期間的分級(jí)診療制度建設(shè)工作，將以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要抓手，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。

我們將健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同；提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，通過鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所以及加強(qiáng)對(duì)口支援、實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療、推動(dòng)建立醫(yī)療聯(lián)合體等，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層；進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者；推進(jìn)形成診療－康復(fù)－長期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局；科學(xué)合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，完善雙向轉(zhuǎn)診程序。

2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點(diǎn)；到2020年，分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。

今年基本實(shí)現(xiàn)合規(guī)轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算

問：“十三五”期間，百姓醫(yī)保報(bào)銷比例能否再提高一些？報(bào)銷手續(xù)能否再便捷一些？

答：2017年，我們將基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算；到2020年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

首先，我們將健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制。加快提高基金統(tǒng)籌層次，推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，減少群眾“跑腿”“墊資”。

其次，要深化醫(yī)保支付方式改革。全面推行按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)方式。

第三，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，加快推進(jìn)醫(yī)保管辦分開，提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人化和專業(yè)化水平。

四是健全重特大疾病保障機(jī)制。在全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍等措施，提高大病保險(xiǎn)對(duì)困難群眾支付的精準(zhǔn)性。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對(duì)象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍。

五是推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鼓勵(lì)和支持其參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，形成多元經(jīng)辦、多方競爭的新格局。

2020年藥品出廠價(jià)格信息有望可追溯

問：在用藥方面，如何確保藥品質(zhì)量可靠、價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí)？

答：“十三五”期間，將實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建設(shè)符合國情的國家藥物政策體系，理順?biāo)幤穬r(jià)格，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級(jí)，保障藥品安全有效、價(jià)格合理、供應(yīng)充分。

一是深化藥品供應(yīng)領(lǐng)域改革。推動(dòng)企業(yè)提高創(chuàng)新和研發(fā)能力，建立健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制，繼續(xù)開展用量小、臨床必需、市場供應(yīng)短缺藥品的定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)。

二是深化藥品流通體制改革。加快構(gòu)建藥品流通全國統(tǒng)一開放、競爭有序的市場格局，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展。

三是完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度。落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購，實(shí)施藥品采購“兩票制”改革，完善藥品價(jià)格談判機(jī)制，并做好醫(yī)保等政策銜接。

四是鞏固完善基本藥物制度。推動(dòng)基本藥物在目錄、標(biāo)識(shí)、價(jià)格、配送、配備使用等方面實(shí)行統(tǒng)一政策。在國家基本藥物目錄中堅(jiān)持中西藥并重。

五是完善國家藥物政策體系。采取綜合措施，切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材間的利益鏈。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。

到2020年，我們力爭基本建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，形成1家年銷售額超過5000億元的超大型藥品流通企業(yè)，藥品批發(fā)百強(qiáng)企業(yè)年銷售額占批發(fā)市場總額90%以上。