促進(jìn)人民健康優(yōu)先發(fā)展 推進(jìn)全民醫(yī)保制度創(chuàng)新

（學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的重要講話精神）

尹蔚民

   習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“沒有全民健康，就沒有全面小康”“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求”“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的重要講話，深刻闡明了促進(jìn)人民健康在黨和國家全局中的重要位置，深刻闡述了新形勢下推進(jìn)健康中國建設(shè)的重大意義、指導(dǎo)思想和決策部署，高屋建瓴、內(nèi)涵豐富，是指導(dǎo)我國當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期衛(wèi)生和健康事業(yè)發(fā)展的綱領(lǐng)性文獻(xiàn)。我們必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會，以落實(shí)人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略為根本遵循，著力推進(jìn)全民醫(yī)保制度改革創(chuàng)新，把黨對人民的鄭重承諾兌現(xiàn)到位，切實(shí)肩負(fù)起人力資源和社會保障部門在推進(jìn)健康中國建設(shè)中的光榮使命。

　　一、充分認(rèn)識全民醫(yī)保制度在健康中國建設(shè)中的作用和使命

　　習(xí)近平總書記指出，全民醫(yī)保是中國特色基本衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)。黨和政府一直高度重視人民健康和醫(yī)療保障工作，特別是黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為總書記的黨中央堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想和共享發(fā)展理念，把“健康中國”提升為國家戰(zhàn)略，著力保障人民基本醫(yī)療權(quán)益，醫(yī)療保障制度建設(shè)取得了令世人矚目的成就。

　　在較短的時(shí)間內(nèi)，我們建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13億人，全體國民“病有所醫(yī)”的美好向往得到初步實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，隨著醫(yī)保制度不斷健全，政府投入逐年增加，保障水平穩(wěn)步提高，人民群眾基本醫(yī)療權(quán)益得到有力保障，看病難、看病貴問題有所緩解，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象有所減少，對于維護(hù)社會穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會公平起到了重要作用，贏得了群眾的廣泛擁護(hù)，得到了國際社會的高度評價(jià)。

　　全民醫(yī)保制度的建立、發(fā)展和穩(wěn)健運(yùn)行，有力促進(jìn)了我國醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的長足發(fā)展，為提升人民健康水平、提高人均預(yù)期壽命提供了支撐性制度保障，為推進(jìn)健康中國建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2010—2015年，我國醫(yī)?；鹗杖胗?.5萬億增長到1.4萬億；衛(wèi)生總費(fèi)用由2萬億增長到4萬億以上，個(gè)人衛(wèi)生支出占比在2015年首次下降到30%以下。2015年，我國人均預(yù)期壽命達(dá)到76.3歲，比2009年提高了1.5歲。同時(shí)，我們通過不斷完善醫(yī)保協(xié)議管理、付費(fèi)總額控制、醫(yī)保智能監(jiān)控等措施和機(jī)制，逐步增強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束功能，醫(yī)保在深化醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用得到進(jìn)一步顯現(xiàn)。

　　我們也看到，人民群眾看病難、看病貴的問題還沒有得到根本解決，解決因病致貧的措施仍不完善，阻礙衛(wèi)生與健康發(fā)展的體制機(jī)制癥結(jié)仍未消除，醫(yī)療資源總量不足和結(jié)構(gòu)失衡問題依然突出。我們必須深刻領(lǐng)會、全面落實(shí)習(xí)近平總書記重要講話精神，準(zhǔn)確把握健全全民醫(yī)保制度在健康中國建設(shè)中的重要作用和歷史使命，落實(shí)人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，以人民健康為中心，以醫(yī)保促進(jìn)健康為主線，扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保制度改革創(chuàng)新，夯實(shí)促進(jìn)健康的基本制度基礎(chǔ)，統(tǒng)籌做好醫(yī)療行業(yè)人事薪酬制度改革和專業(yè)技術(shù)人才評價(jià)工作，促進(jìn)大健康格局的形成，共建共享健康中國。

　　二、著力深化全民醫(yī)保制度重點(diǎn)改革

　　習(xí)近平總書記的重要講話，對全民醫(yī)保制度建設(shè)作出了全面部署，提出了明確要求，為進(jìn)一步深化醫(yī)保制度改革指明了方向。我們將緊緊圍繞健康中國建設(shè)總體戰(zhàn)略布局，牢牢抓住醫(yī)保改革重要窗口期，以建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度為目標(biāo)，按照“保基本、兜底線、促公平、可持續(xù)”的原則，抓住資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會化三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著力深化醫(yī)保制度改革，抓好全民醫(yī)保制度建設(shè)，把中央明確的任務(wù)落到實(shí)處。

　　加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合。推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，是讓全體人民公平享有醫(yī)療服務(wù)資源，不斷增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)獲得感的重要制度性保障，對于促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。我們將注重以公平可及和群眾受益為目標(biāo)，在實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上，加快整合基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，著力提升醫(yī)療服務(wù)利用水平和保障水平，提高公共服務(wù)效能。同時(shí)，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，推進(jìn)醫(yī)?！耙豢ㄍā保_保今年基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算，明年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，解決跨省異地就醫(yī)結(jié)算問題，兌現(xiàn)政府對人民的公開承諾。

　　健全醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制。醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制是全民醫(yī)保制度建設(shè)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性制度安排。我們將逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制，建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，使籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，待遇調(diào)整與籌資水平相適應(yīng)。同時(shí)，積極推進(jìn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌，按照分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機(jī)制，增加醫(yī)?；鸸矟?jì)能力，防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

　　健全醫(yī)保支付機(jī)制。醫(yī)保支付機(jī)制是醫(yī)保制度最核心的機(jī)制，是維護(hù)基金安全的重要制度設(shè)計(jì)，具有利益調(diào)節(jié)、資源配置、成本控制、激勵(lì)創(chuàng)新等功能。我們將通過加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行醫(yī)保付費(fèi)總額控制，重點(diǎn)推進(jìn)按病種或按疾病診斷分組等付費(fèi)方式，建立適應(yīng)不同人群、不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。同時(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)和指標(biāo)體系。以此讓醫(yī)保既保群眾健康，又促行醫(yī)規(guī)范，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)與約束作用。

　　積極發(fā)揮醫(yī)保制度的托底作用。大病保險(xiǎn)政策是中國特色醫(yī)保體系的重要組成部分，對于更好守護(hù)困難群眾生命健康具有重要的作用。我們將認(rèn)真落實(shí)中央扶貧攻堅(jiān)的戰(zhàn)略部署，深入實(shí)施健康扶貧工程，積極推進(jìn)實(shí)施醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧政策，進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)制度，探索向貧困群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例等措施，著力解決困難群體因病致貧、因病返貧等問題。同時(shí)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療求助制度的銜接，真正為群眾“病有所醫(yī)”兜住底線。

　　完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)是為人民群眾提供全生命周期衛(wèi)生與健康服務(wù)的重要內(nèi)容。我們將切實(shí)履行職責(zé)，積極轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理，創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，積極探索政府購買服務(wù)的內(nèi)容、方式和管理規(guī)范，全面落實(shí)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，推動(dòng)形成多元化競爭格局。繼續(xù)優(yōu)化和簡化經(jīng)辦服務(wù)流程，借助移動(dòng)互聯(lián)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，強(qiáng)化電子的應(yīng)用，做好各項(xiàng)醫(yī)保制度間的銜接，建立“一站式”結(jié)算機(jī)制，提高基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量，為群眾提供更加方便快捷的服務(wù)。

　　三、全面發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用

　　習(xí)近平總書記指出，當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期，要圍繞重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力爭在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性改革上取得新突破。醫(yī)改是維護(hù)人民群眾健康福祉的重大民生工程，深化醫(yī)改，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是基本路徑，對于破解醫(yī)改難題，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。我們必須充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，圍繞重點(diǎn)改革任務(wù)，完善制度，健全機(jī)制，創(chuàng)新管理，形成協(xié)同推進(jìn)醫(yī)改的良好格局。

　　支持醫(yī)療、醫(yī)藥體制機(jī)制改革。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是中央對醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段提出的新要求，積極推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”需要著眼于醫(yī)改全局，協(xié)同推進(jìn)。我們將積極發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用，支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)基層首診，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，支持分級診療制度建設(shè)。深化醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，研究制定醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，積極推動(dòng)醫(yī)藥分開，推動(dòng)公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，支持公立醫(yī)院改革。研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用醫(yī)保集團(tuán)購買機(jī)制、專利藥品談判機(jī)制等，支持藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)。

　　建立健全醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的外部制約機(jī)制。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)和調(diào)節(jié)醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立良性運(yùn)行機(jī)制，是醫(yī)保制度的基本功能。我們將充分發(fā)揮職能作用，立足于解決群眾看病就醫(yī)問題，積極配合推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系改革，增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。通過完善醫(yī)療服務(wù)購買機(jī)制、完善醫(yī)保與醫(yī)療和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，加強(qiáng)協(xié)議管理，推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師制度，實(shí)行醫(yī)保智能監(jiān)控等措施，創(chuàng)新醫(yī)保的管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為事前、事中監(jiān)管，對醫(yī)療服務(wù)起到外部制約作用，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)患矛盾，切實(shí)提高群眾的獲得感。

　　調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行業(yè)的核心資源，推進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)加快發(fā)展，關(guān)鍵是要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。我們將積極推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)薪酬制度改革，以建立健全績效考核機(jī)制為重點(diǎn)，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，加快建立激勵(lì)相容、靈活高效、符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。深化醫(yī)療行業(yè)人事制度改革，創(chuàng)新人才使用評價(jià)機(jī)制，完善職稱晉升體系和晉升辦法，建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的聘用制度和公開招聘制度，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

　?。ㄗ髡邽槿肆Y源和社會保障部黨組書記、部長）  

 《 人民日報(bào) 》（ 2016年10月10日 14 版）