沒有真實的情況下，企業(yè)職工社會保險費可以隨意補繳嗎？參保人患病后，可以利用醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷部分藥費的超量開藥倒賣獲利嗎？最近，廣州市黃埔區(qū)和越秀區(qū)法院宣判的兩宗基金詐騙案告訴我們，這些行為都是違法的，構(gòu)成犯罪的將被判刑！

　　案件概況

　　造假補繳社保將入獄！

　　有門路幫你補繳社保，搞定？李某（女）通過偽造廣州市某涼茶公司公章和補繳資料，給11名本地居民違法補繳社保，最終被判處有期徒刑六個月，并處罰金3000元。2014年初，原蘿崗區(qū)社保基金中心發(fā)現(xiàn)有11名本地居民，以廣州某涼茶公司原職工名義辦理企業(yè)未參保人員養(yǎng)老保險補繳的申請資料存在異常，其中5名參保人已領(lǐng)取養(yǎng)老金共計1.1萬元。經(jīng)進一步調(diào)查證實，個人中介李某收取上述人員數(shù)額不等的勞務(wù)費，通過造假補繳社保，使本不具備真實勞動關(guān)系、不具備養(yǎng)老金領(lǐng)取資格的有關(guān)人員非法獲取了養(yǎng)老金。2014年2月，原蘿崗區(qū)社?；鹬行脑谑腥松缇旨笆猩绫；鹬行牡膮f(xié)調(diào)指導(dǎo)下，將該案移送至原蘿崗區(qū)公安分局開展刑事偵查；后經(jīng)檢察院立案提起公訴。2015年12月，經(jīng)廣州市黃埔區(qū)人民法院審理查明，李某采取虛構(gòu)事實、隱瞞真相的手段詐騙公共財物，數(shù)額較大，已構(gòu)成詐騙罪，最終入獄。

　　騙取醫(yī)保藥物終獲刑！

　　有門路開藥，變賣獲取現(xiàn)金？張某（女）為我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（）參保人，曾于2009年12月在某定點機構(gòu)住院治療，確診患癌須行“乳腺癌根治+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后申請門診特殊病種（門特）化療。市醫(yī)保局接群眾舉報，發(fā)現(xiàn)其于2010年7月開始頻繁前往有關(guān)醫(yī)院開具“諾雷得”進行化療治療，存在騙取醫(yī)保藥物倒賣牟利的重大嫌疑。經(jīng)查，該醫(yī)保藥物作為化療藥物具有嚴(yán)格使用規(guī)范。但醫(yī)保結(jié)算記錄顯示張某自2010年7月起頻繁使用醫(yī)保統(tǒng)籌記賬開具“諾雷得”藥物，超量開藥共211支，涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金記賬金額高達36萬余元。

　　市醫(yī)保局隨后于2014年3月啟動稽核程序，先后約談了代表參保人開藥并倒賣的譚某（張某表姐）及張某本人，并初步查明張某確實存在憑借其患者資格在醫(yī)院開具“諾雷得”化療藥物后轉(zhuǎn)賣的情況。初步鎖定相關(guān)證據(jù)后，市醫(yī)保局向越秀區(qū)公安分局梅花村派出所報案。2015年初，廣州市越秀區(qū)檢察院依法對兩名犯罪嫌疑人提起公訴。2016年1月，越秀區(qū)人民法院一審判決譚某犯詐騙罪，判處有期徒刑3年9個月，并處罰金5萬元；張某犯詐騙罪，判處有期徒刑1年6個月，并處罰金1萬元；責(zé)令兩人退賠醫(yī)?；饟p失36萬余元。

　　專家剖析

　　經(jīng)本市社會保險業(yè)務(wù)專家及反詐騙辦案刑警深入分析，兩個案件中，犯罪的構(gòu)成要件均齊備：即犯罪的主體（中介組織或主動參與實施犯罪的參保人）、主觀意識（為獲得非法利益存在主觀故意或過失）、犯罪客體(侵害了屬于全體參保人共有的社會保險基金以及所有合法參保單位和參保人的合法利益）、客觀方面(實施了具體的犯罪行為）等四個要件均十分明確，檢察院提起公訴、法院依法判決理據(jù)充分。這些違法犯罪行為侵蝕了社會保險基金，損害了廣大參保群眾的合法權(quán)益，擾亂了社會保險管理服務(wù)工作的正常秩序，影響了社會保險保障功能的有效發(fā)揮。

　　知識普及

   什么是社會保險基金欺詐？

公民、法人或者其他組織在參加社會保險、繳納社會保險費、享受社會保險待遇過程中，通過弄虛作假、隱瞞真實情況騙取社會保險基金的行為，就是社會保險基金欺詐，這是社會保險基金監(jiān)管的重要內(nèi)容。簡而言之，應(yīng)參保未參保的屬違法、不應(yīng)參保亂參保的也屬違法；按政策規(guī)定應(yīng)得的待遇屬合法、通過各種手段騙取待遇的屬違法。

   什么是養(yǎng)老保險欺詐？

　　我市養(yǎng)老保險主要分為針對就業(yè)群體的企業(yè)職工養(yǎng)老保險及非就業(yè)群體的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險兩大類。對于城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，根據(jù)目前國家、省、市有關(guān)政策，參保人必須具備一定的繳費年限，在達到退休年齡后方可領(lǐng)取養(yǎng)老金定期待遇；達到退休年齡但繳費年限不足的，可通過繼續(xù)延繳方式、最遲于65歲獲得養(yǎng)老金。對于城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，沒有工作的廣州市民參加后，達到退休年齡符合條件可按月領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金。但少部分市民認(rèn)為城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金水平低、或不愿意推遲領(lǐng)取企業(yè)職工養(yǎng)老金，在某些中介機構(gòu)和個人的唆使下，想方設(shè)法通過各種手段偽造、變造所謂勞動關(guān)系證明，想通過一次性補繳方式立即非法獲得企業(yè)職工養(yǎng)老金。按照《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規(guī)定“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下罰款”，此類人員應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

　　 什么是醫(yī)療保險欺詐？

　　廣州市醫(yī)療保險也分為針對就業(yè)群體的職工醫(yī)療保險和非就業(yè)群體的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險兩大類。其中，職工醫(yī)療保險基金包括統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分，統(tǒng)籌基金屬于全體參保人共濟部分，也就是說，醫(yī)保統(tǒng)籌基金里的錢，屬于每一個醫(yī)保投保人，其目的是為了通過一定區(qū)域范圍內(nèi)社會群體間的互助共濟來分擔(dān)疾病風(fēng)險，解決患大病時的醫(yī)療費用，是我們大家最后的救命錢！個人賬戶可用于個人就醫(yī)購藥，但不得提取現(xiàn)金，或者挪作他用，本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金則僅有統(tǒng)籌基金部分）。

　　所有醫(yī)療保險參保人按照規(guī)定憑醫(yī)?？ㄏ硎茏≡?、指定單病種、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診及個人賬戶按月注資等待遇。對符合規(guī)定就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例進行支付；經(jīng)本市醫(yī)保局審核，對于不符合規(guī)定產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金則不予支付。根據(jù)2014年1月起施行的《廣州市社會醫(yī)療保險條例》，當(dāng)事人將使用統(tǒng)籌基金開具的藥物變賣給了他人，即違反了《廣州市社會醫(yī)療保險條例》第三十九條第（五）款“變賣使用社會醫(yī)療保險基金所得藥品或者醫(yī)用材料”的規(guī)定，構(gòu)成了騙取社會醫(yī)療保險待遇的行為。

     [人大釋法]

　　全國人大常委會關(guān)于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋

　?。?014年4月24日第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第八次會議通過）

　　全國人民代表大會常務(wù)委員會根據(jù)司法實踐中遇到的情況，討論了刑法第二百六十六條的含義及騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的行為如何適用刑法有關(guān)規(guī)定的問題，解釋如下：

　　以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。

　　現(xiàn)予公告。

　　2.[刑法第二百六十六條原文]

　　詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徙刑，并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

　　3. [司法機關(guān)釋法]

　　《最高人民法院最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》（法釋〔2011〕7號）第一條明確：詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數(shù)額較大”、“數(shù)額巨大”、“數(shù)額特別巨大”。

　 4.[廣州市社會醫(yī)療保險條例原文]

　　2014年1月1日起施行的《廣州市社會醫(yī)療保險條例》第三十九條規(guī)定：“用人單位或者個人不得有下列騙取社會醫(yī)療保險待遇的行為：（一）偽造勞動關(guān)系或者冒用他人個人資料參加社會醫(yī)療保險；（二）冒用、偽造參保人員身份或者社會醫(yī)療保險有關(guān)憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥；（三）偽造、變造票據(jù)或者有關(guān)證明材料，騙取社會醫(yī)療保險待遇；（四）將個人社會醫(yī)療保險憑證出借給他人使用，或者通過有償轉(zhuǎn)讓診療憑證、結(jié)算單據(jù)，進行社會醫(yī)療保險費用結(jié)算；（五）變賣使用社會醫(yī)療保險基金所得藥品或者醫(yī)用材料；（六）使用個人賬戶資金支付非醫(yī)療費用或者套取個人賬戶中的現(xiàn)金；（七）以其他手段騙取社會醫(yī)療保險待遇的行為?！比鐓⒈Ｈ擞幸陨闲袨橹坏?，均構(gòu)成“騙取社會醫(yī)療保險待遇”。

　　5.[廣州市人社局與廣州市公安局關(guān)于兩法銜接工作聯(lián)動機制]

　　兩局根據(jù)《社會保險法》、《刑法》、《刑事訴訟法》等有關(guān)法律以及廣東省人社廳、廣東省公安廳等單位關(guān)于社會保險領(lǐng)域行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作的指導(dǎo)意見，結(jié)合廣州市工作實際，規(guī)定：在本市社會保險行政部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)開展行政執(zhí)法過程中，遇到欺詐、騙取社會保險基金的，可向?qū)俚毓矙C關(guān)報案；公安機關(guān)立案偵查后認(rèn)為符合起訴條件的，移交檢察院對犯罪嫌疑人提起公訴。