推進分級診療改革

大醫(yī)院?？铺栐磧?yōu)先給社康

12日至13日，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年，副司長傅衛(wèi)一行來深，調(diào)研深圳深化醫(yī)改工作情況。

深圳的分級診療改革怎么改？記者從國家衛(wèi)生計生委體改司來深調(diào)研的會上獲悉，在“十二五”基本實現(xiàn)每個區(qū)有一家三級醫(yī)院、每個社區(qū)有一家社康中心的基礎(chǔ)上，“十三五”期間，政府將再投入約1400億元，建設(shè)48項衛(wèi)生重大項目，加快構(gòu)建以17個區(qū)域中心為引領(lǐng)、60家綜合醫(yī)院和一批重點?？漆t(yī)院為骨干、4000家社康中心、門診部和診所為依托的多元化城市醫(yī)療服務(wù)體系。

醫(yī)療機構(gòu)功能錯位配置

據(jù)介紹，我市將發(fā)展完善以“區(qū)域醫(yī)療中心和基層醫(yī)療集團”為主體架構(gòu)的城市基本醫(yī)療服務(wù)體系。

區(qū)域醫(yī)療中心以市屬醫(yī)院和其他三甲醫(yī)院為主體。在全市進行均衡規(guī)劃布局，發(fā)展方向是醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)調(diào)發(fā)展的市、省、國家級醫(yī)療中心，承擔(dān)急危重癥、疑難病癥診療、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)和重大科研任務(wù)。

基層醫(yī)療集團以“三級綜合醫(yī)院+社康中心”聯(lián)合體為主體。以集團化改革或“院辦院管”的方式，將各區(qū)（面積和人口規(guī)模較小的區(qū)）或各街道（面積和人口規(guī)模較大的街道）范圍內(nèi)的社康中心集中交由一家區(qū)屬三級綜合醫(yī)院管理，打通醫(yī)療資源縱向流動的關(guān)卡，推進醫(yī)院-社康中心一體化運營、一體化服務(wù)。

在功能上，進行錯位配置。三級綜合醫(yī)院主要承擔(dān)急診、住院服務(wù)，成為社康中心的人才、技術(shù)和后勤保障后盾。社康中心的主要角色是醫(yī)院的門診部、綜合健康管理平臺，主要承接普通門診、家庭醫(yī)生和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

家庭醫(yī)生團隊里增加?？漆t(yī)生

市醫(yī)改辦介紹，促進分級診療，健全醫(yī)院-社康中心分工協(xié)作機制很關(guān)鍵。我市的改革重點是要打破過去各區(qū)屬醫(yī)院均舉辦社康中心，資源配置不均，舉辦醫(yī)院與社康中心貌合神離的局面，將醫(yī)院和社康中心捆綁成一個緊密型醫(yī)療服務(wù)整體，共同承擔(dān)區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在轉(zhuǎn)診對接上：二三級醫(yī)院將設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診工作，將?？铺栐磧?yōu)先配置給社康中心及其家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，為其上轉(zhuǎn)的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)。

在檢查用藥銜接上：推廣X光片、B超、腦電圖、心電圖等“基層檢查＋醫(yī)院診斷”模式，醫(yī)院采用遠程診療系統(tǒng)為社康中心提供檢驗檢查技術(shù)支撐，并完善醫(yī)院與社康中心的用藥銜接機制。

家庭醫(yī)生團隊將成為對接醫(yī)院-社康中心資源、服務(wù)鏈條的紐帶。三級綜合醫(yī)院的?？漆t(yī)生與社區(qū)醫(yī)生一起組建家庭醫(yī)生團隊，為簽約參保人提供集醫(yī)療、護理和預(yù)防保健于一體的綜合、連續(xù)的醫(yī)療健康服務(wù)。

在去年試點醫(yī)院專家進社區(qū)的基礎(chǔ)上，接下來，我市還將推進公共衛(wèi)生機構(gòu)的婦幼保健、慢病管理、健康等預(yù)防保健人員進社區(qū)，參加家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，將其工作從原來“坐等”收集數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)為直接為居民提供健康促進服務(wù)。

政府也支持社會力量建設(shè)社康中心，承接家庭醫(yī)生服務(wù)，滿足市民個性化的醫(yī)療健康需求。對社會辦醫(yī)療機構(gòu)為本市醫(yī)保參保人提供的基本醫(yī)療服務(wù)，政府將以購買服務(wù)的方式，分類分級安排財政補助。同時鼓勵社會力量以眾創(chuàng)、眾籌等方式開辦名醫(yī)工作室、醫(yī)生集團、護士集團，為醫(yī)護人員下基層、進社區(qū)開展醫(yī)療健康服務(wù)提供更好的執(zhí)業(yè)平臺。

社康醫(yī)生收入不低于醫(yī)院

為加強基層首診承接能力，政府加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度。對從醫(yī)院進入社康中心工作的人員，進行為期一年的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；對于剛畢業(yè)2年內(nèi)轉(zhuǎn)入社康中心工作的人員，參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，參加為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。從今年開始，擬每年通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)200名、招錄全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員500名。

為了讓社區(qū)能留住人，我市著力提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員待遇，實施“一同等、兩自主”，保障社康中心醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇不低于舉辦醫(yī)院同類同級醫(yī)務(wù)人員的平均水平。如羅湖醫(yī)院集團去年以來招聘了30名優(yōu)秀全科醫(yī)生，起薪30萬元。

降低三級醫(yī)院普通門診補助

政府以經(jīng)濟利益杠桿引導(dǎo)醫(yī)院和市民分級診療。

在基本醫(yī)療服務(wù)補助上，從今年起，將逐步提高三級醫(yī)院的急診、住院和專科門診補助標(biāo)準(zhǔn)，降低三級醫(yī)院的普通門診補助標(biāo)準(zhǔn)，相對提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)財政補助標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實各自功能定位。對于服務(wù)人口較少但又必須配置的社康中心，提高補助標(biāo)準(zhǔn)。公共衛(wèi)生服務(wù)補助方面：今年已經(jīng)明確將常住人口人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)，從40元提高到70元。

實行醫(yī)療收費分級管理。二級醫(yī)院、一級醫(yī)院、社康中心的收費標(biāo)準(zhǔn)，分別在三級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上分別下調(diào)5%、10%和20%。實行醫(yī)保差別支付制度。規(guī)定二三檔醫(yī)保參保人必須到社康中心首診并按規(guī)定轉(zhuǎn)診。對于一檔參保人到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社會零售藥店就診、取藥的，醫(yī)保個人賬戶支付70%，另外30%從統(tǒng)籌基金支付；如直接到醫(yī)院，則全部從個人賬戶支付。

醫(yī)療價格調(diào)整要“四個協(xié)同”

梁萬年在調(diào)研中指出，下一步公立醫(yī)院改革最重要的是醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)調(diào)整。要將醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)服務(wù)價格調(diào)上去，將藥品、耗材的占比逐漸降下來，只有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價值，才能讓醫(yī)生的行為變得合理，才能讓老百姓感受到醫(yī)改的紅利。

目前我市也正在進行醫(yī)療價格結(jié)構(gòu)調(diào)整的改革。梁萬年強調(diào)，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性調(diào)整一定要在四個方面協(xié)同：第一是老百姓負(fù)擔(dān)總體不能增加；第二是醫(yī)院的運營不能受影響，即醫(yī)院的收入不要受影響；第三是醫(yī)保不能“穿底”，必須要保證醫(yī)保基金正常運行；第四是政府投入要可持續(xù)。

價格調(diào)整空間到底有多大？藥品價格放開以后，藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)怎么定？梁萬年說，國家會制定指導(dǎo)意見，由各地來定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對于醫(yī)療服務(wù)價格，從大的趨勢來看是要逐步放開的：對基本醫(yī)療服務(wù)價格，政府會定價；但對于絕大部分醫(yī)療服務(wù)價格，應(yīng)由市場來調(diào)節(jié)。市場調(diào)節(jié)就涉及到醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保談判的問題，就是用什么方式來支付？今后更多是變后付為預(yù)付，要么按床日、要么按人頭，要么按病種。

（來源：深圳特區(qū)報 記者 余海蓉）