市基本保險(xiǎn)二檔及三檔綁定社康中心操作須知

    一、單位綁定

　　指參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔及三檔的企業(yè)整體綁定或變更社康中心。

　?。ㄒ唬┦芾頇C(jī)構(gòu)

　　首次辦理單位綁定到屬地機(jī)構(gòu)征收部門辦理，變更社康中心的在新選定社康中心辦理。

　　（二）受理需提供的材料及審核

　　1、驗(yàn)社保經(jīng)辦人身份證原件，收復(fù)印件。

　　2、驗(yàn)收單位證明（包括單位名稱、單位編號(hào)、經(jīng)辦人姓名等內(nèi)容）。

　　3、收用人單位選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表。

　　（三）受理時(shí)限

　　每月19日（含19日）前申請(qǐng)，次月1日生效；19日以后不予受理。

　　（四）定點(diǎn)社康中心綁定操作

　　企業(yè)需要整體綁定或變更社康中心時(shí)，企業(yè)的社保經(jīng)辦人必須提供身份證原件、單位證明（其內(nèi)容包括單位名稱、社保代碼、經(jīng)辦人的全名、明確是目前唯一的經(jīng)辦人），審核無(wú)誤后，收取身份證復(fù)印件和單位證明存檔，以備社保部門查閱。

　　網(wǎng)上醫(yī)院綁定操作：進(jìn)入網(wǎng)上醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化信息系統(tǒng)界面后，點(diǎn)擊“基本醫(yī)療”—“基本管理”—“單位綁定中”進(jìn)入。

　　在進(jìn)行單位綁定操作時(shí)，判斷依據(jù)如下是否可以綁定：

　　1）單位檔案是否存在；

　　2）單位繳費(fèi)狀態(tài)是否正常；

　　3）企業(yè)（除低保以外）和機(jī)關(guān)單位才可綁定；

　　4）讀社康點(diǎn)機(jī)構(gòu)編碼庫(kù)時(shí)機(jī)構(gòu)編碼是否存在；

　　5）讀社康點(diǎn)機(jī)構(gòu)編碼庫(kù)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否被禁用；

　　6）判斷該單位綁定信息是否被其他用戶正在使用,請(qǐng)稍后重試；

　　7）單位綁定點(diǎn)與當(dāng)前社康機(jī)構(gòu)是否相同（相同則不予處理）

　　若不符合綁定條件時(shí)，所有有可能顯示的出錯(cuò)信息如下：

　　1）單位檔案是否存在；

　　2）單位繳費(fèi)狀態(tài)是否正常；

　　3）企業(yè)和機(jī)關(guān)單位才可綁定；

　　4）讀社康點(diǎn)機(jī)構(gòu)編碼庫(kù)時(shí)機(jī)構(gòu)編碼是否存在；

　　5）讀社康點(diǎn)機(jī)構(gòu)編碼庫(kù)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否被禁用；

　　6）判斷該單位綁定信息是否被其他用戶正在使用,請(qǐng)稍后重試；

　　7）單位綁定點(diǎn)與當(dāng)前社康機(jī)構(gòu)是否相同（相同則不予 處理）

　　若不符合綁定條件時(shí)，所有有可能顯示的出錯(cuò)信息如下：

　　 ◇該社康中心編碼不存在，不能建立綁定關(guān)系！        

　　 ◇該社康中心不具有綁定資格，不能建立綁定關(guān)系！    

　　 ◇原綁定記錄已被鎖定，暫時(shí)不能變更，請(qǐng)稍后重試！

　　 ◇已有本月醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄，請(qǐng)于下月辦理變更綁定手續(xù)

　　 ◇醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)欠繳，不能建立新的綁定關(guān)系！

　　 ◇該單位編號(hào)不存在，請(qǐng)認(rèn)真核對(duì)后重新輸入！        

　　 ◇該單位目前已暫停參保繳費(fèi)，不能建立綁定關(guān)系！    

　　 ◇該單位不需要建立單位綁定關(guān)系！

　　3、如綁定成功，可打印單位綁定確認(rèn)頁(yè)面：

　　二、個(gè)人綁定

　　指參保人持醫(yī)?？ǖ蕉c(diǎn)社康中心辦理綁定。

　　（一）受理機(jī)構(gòu)

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔定點(diǎn)社康中心。

　　（二）受理對(duì)象

　　1、無(wú)用人單位的住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，包括領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金的失業(yè)人員、部分農(nóng)村城市化人員、低保人員、殘疾人員、貧困人員、在深按月領(lǐng)取金的非深戶退休人員以及市政府規(guī)定的其他特殊人員。

　　2、已開(kāi)通“授權(quán)個(gè)人綁定社康中心”的企業(yè)，其員工可個(gè)人綁定社康中心。

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　　1、驗(yàn)個(gè)人保障卡或IC卡。

　　2、收填寫的個(gè)人選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表（人員較多的企業(yè)可列表或電子表格，項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、醫(yī)?？娔X號(hào)）。

　?。ㄋ模┦芾頃r(shí)限

　　僅限于每月19日（含19日）前申請(qǐng)，次月1日生效，每月19日以后不予受理。

　　（五）定點(diǎn)社康中心綁定操作

　　1、無(wú)用人單位的參保人以個(gè)人身份選定社康中心的程序

　　無(wú)用人單位的參保人以個(gè)人身份選定社康中心時(shí)，社康中心工作人員查驗(yàn)參保人身份證及醫(yī)?？ǎ藢?shí)人卡相符后，直接登陸《網(wǎng)上醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化信息系統(tǒng)》“基本管理”“個(gè)人綁定”，讀醫(yī)保卡提交，即完成選定社康中心操作。

　　判斷是否進(jìn)行個(gè)人綁定操作時(shí)依據(jù)如下：

　　 1）個(gè)人檔案是否存在；

　　 2）是否已死亡或退保；

　　 3）保障卡是否已掛失；

　　 4）是否允許建立個(gè)人綁定的人群，其中

　　 單位性質(zhì)為‘企業(yè)離休醫(yī)療’或‘機(jī)關(guān)離休醫(yī)療’且非戶籍退休人員可綁定；

　　 單位性質(zhì)為‘個(gè)人繳費(fèi)’或‘失業(yè)醫(yī)療’的人員可綁定；

　　 單位性質(zhì)為‘機(jī)關(guān)’ 且非戶籍參加住院保險(xiǎn)人員可綁定；

　　 單位性質(zhì)為‘企業(yè)’且低保的人員可綁定；

　　 其他類型的人員不可綁定，不符合綁定條件。

　　 5）讀社康點(diǎn)機(jī)構(gòu)編碼庫(kù)時(shí)機(jī)構(gòu)編碼是否存在；

　　 6）讀社康點(diǎn)機(jī)構(gòu)編碼庫(kù)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否被禁用；

　　 7）判斷該單位綁定信息是否被其他用戶正在使用,請(qǐng)稍后 重試；

　　 8）單位綁定點(diǎn)與當(dāng)前社康機(jī)構(gòu)是否相同（相同則不予處理）

　　若不符合綁定條件時(shí)，按“確定”鍵將會(huì)提示如下出錯(cuò)信息！

　　 ◇該社康中心編碼不存在，不能建立綁定關(guān)系！        

　　 ◇該社康中心不具有綁定資格，不能建立綁定關(guān)系！    

　　 ◇原綁定記錄已被鎖定，暫時(shí)不能變更，請(qǐng)稍后重試！

　　◇已有本月醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄，請(qǐng)于下月辦理變更綁定手續(xù)

　　 ◇醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)欠繳，不能建立新的綁定關(guān)系

　　 ◇該參保人檔案不存在！                           

　　 ◇該參保人已辦理退保，終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系！         

　　 ◇此人不是住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，不能建立新的綁定關(guān)系

　　 ◇該保障卡已辦理掛失，暫不能使用！               

　　 ◇該參保人不需要建立個(gè)人綁定關(guān)系！

　　 2、已開(kāi)通“授權(quán)個(gè)人綁定社康中心”的企業(yè)，其員工可個(gè)人綁定社康中心，具體見(jiàn)第三點(diǎn)。

　　三、已授權(quán)個(gè)人綁定的用人單位的綁定

　　指企業(yè)整體已綁定于一家社康點(diǎn)，員工個(gè)人可到其他社康點(diǎn)辦理個(gè)人綁定，未辦理個(gè)人綁定的員工仍在企業(yè)原整體綁定的社康點(diǎn)就診。

　　（一）受理原則

　　1、企業(yè)有分公司(分店)或各派駐市內(nèi)不同的工作地點(diǎn)。

　　2、企業(yè)參保員工較多。

　　3、醫(yī)療和工傷參保人數(shù)一致。

　　4、企業(yè)申請(qǐng)開(kāi)通“授權(quán)個(gè)人綁定社康中心”前，須就近選定一家社康中心。

　?。ǘ┦芾頇C(jī)構(gòu)

　　屬地社保機(jī)構(gòu)征收部門。

　　（三）受理需提供的材料及審核

　　1、受企業(yè)的書面申請(qǐng)報(bào)告，內(nèi)容包括單位全稱、單位編號(hào)、參保人數(shù)、分布情況、綁定就醫(yī)時(shí)所遇問(wèn)題及需求，并蓋單位公章。

　　2、驗(yàn)員工工作地營(yíng)業(yè)執(zhí)照（注：如無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照的，企業(yè)需提供總部營(yíng)業(yè)執(zhí)照和企業(yè)分散工作地的場(chǎng)地用途租賃合同），收營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

　　3、驗(yàn)經(jīng)辦人身份證原件，收復(fù)印件。

　?。ㄋ模┦芾頇?quán)限

　　對(duì)參保企業(yè)開(kāi)通“授權(quán)個(gè)人綁定社康中心”的認(rèn)定工作統(tǒng)一放在市局征收處。各分局征收科、社保站具體受理轄區(qū)范圍內(nèi)參保企業(yè)的申請(qǐng)和資料初審工作，初步審核后，對(duì)符合條件的企業(yè)再報(bào)分局分管領(lǐng)導(dǎo)審批，由各分局統(tǒng)一報(bào)送征收處，確認(rèn)后開(kāi)通。

　　（五）受理時(shí)限

　　1、當(dāng)月15日（含15日）前申請(qǐng)認(rèn)定且在19日前企業(yè)員工到工作地就近綁定社康中心的，次月1日生效；15日以后申請(qǐng)認(rèn)定的，需下下月1日才生效。

　　2、參保企業(yè)一經(jīng)開(kāi)通“授權(quán)個(gè)人綁定社康中心”后，由征收處專人通知各征收科，再由征收科通知企業(yè)，其員工可于每月19日前持醫(yī)?？ㄇ巴徒亩c(diǎn)社康中心辦理個(gè)人綁定，未辦理個(gè)人綁定的員工仍于企業(yè)原綁定的定點(diǎn)社康中心看病。

　?。┯杏萌藛挝坏膮⒈Ｈ艘詡€(gè)人身份選定社康中心的程序

　　1、社康中心工作人員查驗(yàn)參保人身份證及醫(yī)?？?，核實(shí)人卡相符后，登陸《網(wǎng)上醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化信息系統(tǒng)》（http://61.144.253.93/HIISS_yyWeb/Login.jsp）住院管理—住院病人繳費(fèi)查詢—輸入醫(yī)?？ㄌ?hào)或電腦號(hào)查詢，查看參保人所在的單位是否“授權(quán)個(gè)人綁定”，顯示紅色“單位已授權(quán)個(gè)人綁定”字樣的企業(yè)可以個(gè)人綁定，否則，不能個(gè)人綁定。

　　2、社康中心登陸《網(wǎng)上醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化信息系統(tǒng)》—基本管理—個(gè)人綁定，讀醫(yī)?？ㄌ峤?，即完成選定社康。

　　四、要求

　?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險(xiǎn)三檔定點(diǎn)社康中心不得拒絕企業(yè)或個(gè)人(包括住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人)綁定。全市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均必須為參保企業(yè)和參保人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，包括綁定工作。

　?。ǘ└鹘Y(jié)算醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)“選定社康中心”操作人員的，操作人員必須明確哪些屬于單位綁定業(yè)務(wù)，哪些屬于個(gè)人綁定業(yè)務(wù)，做到頭腦清楚、操作準(zhǔn)確。

　?。ㄈ?duì)于不按規(guī)定辦理綁定操作造成惡性后果的，視為違規(guī)，將根據(jù)情節(jié)輕重，給予警告、通報(bào)批評(píng)、暫?；蛉∠c(diǎn)資格處理，并在年終總算時(shí)，扣除5%與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤的滯納金。

　?。ㄋ模┟吭?9日以前為選定或更改社康中心時(shí)間。

　?。ㄎ澹┘慈掌?，與本規(guī)定有矛盾的其他規(guī)定，以本規(guī)定為準(zhǔn)。