：職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用核準(zhǔn)辦事指引

服務(wù)對(duì)象：深圳市轄區(qū)內(nèi)參加職工生育保險(xiǎn)的職工

受理?xiàng)l件
申請(qǐng)報(bào)銷需滿足的條件：
（1）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工生育的，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提交申請(qǐng)材料辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)；

（2）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)提交申請(qǐng)材料辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)；

（3）已參加生育保險(xiǎn)的職工的未配偶發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用的，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提交申請(qǐng)材料辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)；申請(qǐng)報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)為參保人正常參保期間所發(fā)生的費(fèi)。

依據(jù)：
廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定(2015年)
第十二條 用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。
　　生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定(2015年)
第十三條 職工享受的生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：
　?。ㄒ唬┥尼t(yī)療費(fèi)用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治

妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

　?。ǘ┯?jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　?。ㄈ┓伞⒎ㄒ?guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

　　職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照職工所在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　從生育保險(xiǎn)基金中支付生育醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和省規(guī)定的生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定(2015年)
第十四條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：
　?。ㄒ唬┮蜥t(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用；
　?。ǘ?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
　?。ㄈ?yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；
　　（四）在國(guó)外或者港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
　?。ㄎ澹┓伞⒎ㄒ?guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。

廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定(2015年)
第十八條 職工失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定(2015年)
第十九條 職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定(2015年)
第二十條 職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇或者本規(guī)定第十八條規(guī)定的待遇的，不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定(2015年)
第二十五條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，或者已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療

費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，待分娩后1年內(nèi)，憑享受生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、嬰兒出生或者死亡證明、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、票據(jù)和符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。

廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定(2015年)
第二十六條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)，或者因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其計(jì)

劃生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，待手術(shù)后1年內(nèi)，憑享受生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)和票據(jù)等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)

辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。有條件的地方可以由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，按照前款規(guī)定的程序、材料和統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。

廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定(2015年)
第二十七條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)，憑本規(guī)定第二十五條或者第二十六

條規(guī)定的相應(yīng)材料和下列材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定：
　　（一）合同或者用人單位的招錄證明。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議。
　?。ǘ┞毠ぞ蜆I(yè)期間的工資支付憑證。
　?。ㄈ┯萌藛挝坏臓I(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證。

廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定(2015年)
第二十八條 職工未就業(yè)配偶生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用支付辦法由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。

廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定(2015年)
第二十九條 按照本規(guī)定第二十五條至第二十八條規(guī)定申請(qǐng)支付生育醫(yī)療費(fèi)用的，統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)審核。符合支付條件的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到申請(qǐng)后30日內(nèi)支付有關(guān)費(fèi)用；不符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出不予支付的書面決定并說(shuō)明理由和依據(jù)。

深圳市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的實(shí)施辦法(2015年)
第五條 《規(guī)定》第十三條規(guī)定的各項(xiàng)生育醫(yī)療費(fèi)用以及本實(shí)施辦法規(guī)定的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目（附件1）費(fèi)用（以下統(tǒng)稱生育醫(yī)療費(fèi)用），符合規(guī)定支付條件的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
《規(guī)定》第十五條、第十六條、第十七條規(guī)定的生育津貼，符合規(guī)定支付條件的，由生育保險(xiǎn)基金支付。

深圳市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的實(shí)施辦法(2015年)
第七條 除本實(shí)施辦法第六條規(guī)定情形外，職工及職工未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用符合下列情形之一的，由職工個(gè)人支付，并在規(guī)定期限內(nèi)申請(qǐng)一次性定額報(bào)銷：
　?。ㄒ唬├塾?jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提出報(bào)銷申請(qǐng);

　　（二）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)提出報(bào)銷申請(qǐng)；

　?。ㄈ┦I(yè)前已參加生育保險(xiǎn)的職工，其領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提出申請(qǐng)報(bào)銷申請(qǐng)；

　?。ㄋ模┮褏⒓由ｋU(xiǎn)的職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提出報(bào)銷申請(qǐng)；

　?。ㄎ澹┮褏⒓由ｋU(xiǎn)的職工的未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提出報(bào)銷申請(qǐng)。

　　一次性定額報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)（附件2）由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定。超出一次性定額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)部分，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

深圳市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的實(shí)施辦法(2015年)
 第八條 職工申請(qǐng)一次性定額報(bào)銷，需向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供以下材料：
　?。ㄒ唬┥钲谑猩ｋU(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)表（附件3）；
　?。ǘ┫硎艽鋈藛T的身份證明；
　?。ㄈ┥鐣?huì)保障卡（職工提供）；
　?。ㄋ模雰撼錾蛘咚劳鲎C明（分娩的提供）；
　?。ㄎ澹┫嚓P(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明；
　?。┫嚓P(guān)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、票據(jù)；
　?。ㄆ撸┓嫌?jì)劃生育規(guī)定的證明（產(chǎn)前檢查及分娩的提供）。

　　職工未就業(yè)配偶申請(qǐng)的，除前款規(guī)定材料外，還需提供以下材料：
　?。ㄒ唬┞毠さ纳矸葑C明；
　?。ǘ┞毠さ纳鐣?huì)保障卡；
　?。ㄈ┙Y(jié)婚證；
　?。ㄋ模┞毠の淳蜆I(yè)配偶為非本市戶籍的，提供失業(yè)登記證明。

深圳市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的實(shí)施辦法(2015年)
第九條 一次性定額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行調(diào)整機(jī)制，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市財(cái)政部門結(jié)合物價(jià)水平、生育醫(yī)療費(fèi)用支付情況和生育保險(xiǎn)基金承受能力的變化適時(shí)調(diào)整。

深圳市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的實(shí)施辦法(2015年)
第十三條 按照本實(shí)施辦法申請(qǐng)一次性定額報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)審核，符合支付條件的，應(yīng)自收到申請(qǐng)后30日內(nèi)支付有關(guān)費(fèi)用。符合支付條件且已在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)刷卡記賬的，應(yīng)當(dāng)在報(bào)銷時(shí)核減相應(yīng)項(xiàng)目的生育醫(yī)療費(fèi)用。不符合支付條件的，應(yīng)自收到申請(qǐng)后15日內(nèi)作出不予支付的書面決定并說(shuō)明理由和依據(jù)。

　　符合生育津貼支付條件的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)自收到申請(qǐng)之日起30日內(nèi)支付；不符合支付條件的，應(yīng)自收到申請(qǐng)之日起15日內(nèi)作出不予支付的書面決定并說(shuō)明理由和依據(jù)。

申請(qǐng)材料
1、原始收費(fèi)憑證，驗(yàn)原件，收復(fù)印件。

2、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，驗(yàn)原件，收復(fù)印件。

3、疾病診斷證明書/出院小結(jié)，驗(yàn)原件，收復(fù)印件。報(bào)銷住院費(fèi)用時(shí)須提供出院小結(jié)。(復(fù)印件上需加蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)專用章.)

4、銀行賬戶，已辦理金融卡的，不需要再提供銀行賬戶復(fù)印件，報(bào)銷費(fèi)用將直接支付入其金融社保卡綁定的銀行賬戶里；未辦理金融社?？ǖ模杼峁┍臼小爸袊?guó)銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行、招商銀行、交通銀行、中信銀行、平安銀行、農(nóng)商銀行”的銀行卡或銀行存折復(fù)印件，驗(yàn)原件。

5、出生醫(yī)學(xué)證明，嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明。驗(yàn)原件，收復(fù)印件。分娩的提供。

6、嬰兒死亡證明，驗(yàn)原件，收復(fù)印件。足月分娩但胎兒娩出時(shí)已是死胎，參保人無(wú)法提供出生醫(yī)學(xué)證明的需提供。

7、計(jì)劃生育證明，深圳市內(nèi)開具的計(jì)劃生育證明無(wú)需提供；
參保單位外派的非深戶籍參保人在市外開具“計(jì)劃生育證明”的，可提供長(zhǎng)期居住地或戶籍所在地計(jì)生部門出具的“計(jì)劃生育證明”；未就業(yè)配偶可提供戶籍所在地的“計(jì)劃生育證明”；已取消計(jì)劃生育證明的城市需提供計(jì)生部門開具的證明該次生育為符合計(jì)劃生育內(nèi)生育的證明。（驗(yàn)原件收復(fù)印件）

8、結(jié)婚證，驗(yàn)原件，收復(fù)印件。報(bào)銷未就業(yè)配偶醫(yī)療費(fèi)用提供。

9、失業(yè)登記證明，未就業(yè)配偶為非深戶籍的，報(bào)銷未就業(yè)配偶醫(yī)療費(fèi)用時(shí)提供，深圳市內(nèi)開具的失業(yè)登記證明無(wú)需提供；市外勞動(dòng)部門出具的失業(yè)登記證明，驗(yàn)原件收復(fù)印件。

10、參保人未就業(yè)配偶身份證，驗(yàn)原件，收復(fù)印件。報(bào)銷未就業(yè)配偶醫(yī)療費(fèi)用提供。

11、代辦人身份證，驗(yàn)原件，收復(fù)印件。委托他人代辦時(shí)需提供。

12、本人社?？ɑ蛏矸葑C，驗(yàn)原件，收復(fù)印件。（證件應(yīng)在有限期內(nèi)。）

13、深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)表，收原件。

辦理流程

網(wǎng)上辦理流程
1.登錄
參保人登錄“社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)個(gè)人網(wǎng)頁(yè)”，網(wǎng)址：https://e.szsi.gov.cn/siservice/；

2.申請(qǐng)并打印申請(qǐng)表
填寫申請(qǐng)表后并打印申請(qǐng)表，準(zhǔn)備材料，向就近的社保分局（區(qū)）或管理站（街道）窗口提出申請(qǐng)；

3.受理（1個(gè)工作日）
（1）資料齊全，直接受理。
（2）資料不齊，通知補(bǔ)齊材料。

4.決定。（5個(gè)工作日）
作出報(bào)銷或不予報(bào)銷的決定；

5.審核（5個(gè)工作日）
審核崗工作人員嚴(yán)格按照法律法規(guī)的要求對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核，對(duì)報(bào)銷情況作出初步?jīng)Q定；

6.復(fù)核
復(fù)核崗工作人員對(duì)初步報(bào)銷決定進(jìn)行復(fù)核；

7.證件制作與送到
郵寄送達(dá)或現(xiàn)場(chǎng)送達(dá)。

窗口辦理流程
1.申請(qǐng)
申請(qǐng)人準(zhǔn)備材料，向就近的社保分局（區(qū)）或管理站（街道）窗口提出申請(qǐng)。

2.受理（1個(gè)工作日）
（1）資料齊全，直接受理。
（2）資料不齊，通知補(bǔ)齊材料。

3.決定。（5個(gè)工作日）
作出報(bào)銷或不予報(bào)銷的決定；

4.審核（5個(gè)工作日）
審核崗工作人員嚴(yán)格按照法律法規(guī)的要求對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核，對(duì)報(bào)銷情況作出初步?jīng)Q定；

5.復(fù)核
復(fù)核崗工作人員對(duì)初步報(bào)銷決定進(jìn)行復(fù)核；

6.證件制作與送到
郵寄送達(dá)或現(xiàn)場(chǎng)送達(dá)。