代理記賬許可證書編號

發(fā)證日期

機(jī)構(gòu)名稱

組織形式

注冊號/統(tǒng)一社會信用代碼

成立日期

注冊資本/出資總額（萬元）

企業(yè)類型

辦公地址（與注冊地不一致時填寫實際辦公地址）

郵政編碼

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人姓名

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人身份證號

股東/合伙人數(shù)量

機(jī)構(gòu)人員數(shù)量

聯(lián)系人姓名

聯(lián)系電話

傳真號碼

電子郵箱

本年度業(yè)務(wù)總收入（萬元）

其中：代理記賬業(yè)務(wù)收入（萬元）

代理客戶數(shù)量

分支機(jī)構(gòu)數(shù)量

代理記賬業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人信息

業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人姓名

會計專業(yè)技術(shù)資格證書管理號

資格等級

專職從業(yè)人員信息

姓名

會計從業(yè)資格證書檔案號

會計專業(yè)技術(shù)資格證書管理號

資格等級

我機(jī)構(gòu)保證本表所填內(nèi)容全部屬實

            代理記賬機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名（或簽章）：

                           代理記賬機(jī)構(gòu)蓋章

                                        年     月     日