廣州市職工生育保險(xiǎn)待遇

一、享受生育醫(yī)療待遇人員范圍

（一）參保職工；

（二）參保男職工未配偶（以下簡(jiǎn)稱未就業(yè)配偶）；

（三）失業(yè)人員（指失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)并繳費(fèi)，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)基金期間的職工）；

（四）退休人員（指法定退休、按月領(lǐng)取本市養(yǎng)老待遇期間的職工）。

二、生育醫(yī)療待遇費(fèi)用

（一）生育的醫(yī)療費(fèi)用：產(chǎn)前檢查、終止妊娠、分娩住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含分娩住院期間診治妊娠并發(fā)癥、合并癥）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、行輸卵管結(jié)扎（復(fù)通）手術(shù)、輸精管結(jié)扎（復(fù)通）手術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

三、就醫(yī)確認(rèn)申辦

（一）生育就醫(yī)確認(rèn)申辦

1.申辦條件及時(shí)間

（1）參加本市生育保險(xiǎn)繳費(fèi)累計(jì)滿1年的參保職工、未就業(yè)配偶、失業(yè)人員和退休人員（以下統(tǒng)稱為“參保人”）；

（2）妊娠滿12周后至到分娩前，或符合生育因特殊原因計(jì)劃內(nèi)終止妊娠的，在行流產(chǎn)或引產(chǎn)手術(shù)前辦理（不需滿12周）。

2.申辦資料

（1）《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》（一式兩份，未就配偶選擇本市就醫(yī)的一份）；

（2）《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊(cè)》或預(yù)產(chǎn)期診斷證明；                        

（3）符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明（原件核實(shí)后存留復(fù)印件）：屬?gòu)V州市流動(dòng)人口已婚育齡婦女，現(xiàn)居住地在廣州市的，憑在現(xiàn)居住地鎮(zhèn)、街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)備案后的《廣東省流動(dòng)人口一孩生育登記證明》或《廣州市流動(dòng)人口生育備案申報(bào)表》或《計(jì)劃生育服務(wù)證》，現(xiàn)居住地不在廣州市的（如居住地在佛山、清遠(yuǎn)等），憑戶籍所在地的符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明及由參保單位開具相關(guān)證明（證明參保人為該單位職工，是否符合計(jì)劃生育政策等內(nèi)容）。 

（4）有效身份證件（原件核實(shí)后存留復(fù)印件）：如身份證或護(hù)照或港澳臺(tái)通行證；

（5）近期證件照片（小一寸彩照）；

（6）參保人夫婦雙方均為外籍人員的，不需出示符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明，但應(yīng)提供合法就業(yè)證明資料（《外國(guó)人就業(yè)證》或《臺(tái)港澳就業(yè)證》）和夫妻雙方有效護(hù)照或港澳臺(tái)通行證（原件核實(shí)后存留復(fù)印件）；

（7）未就業(yè)配偶還需提供有效的本市失業(yè)登記證件、與參保男職工配偶關(guān)系證明如結(jié)婚證和戶籍所在地的縣以上社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生部門出具的未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的證明（原件核實(shí)后存留復(fù)印件）。

3.辦理機(jī)構(gòu)

（1）參保人（除外未就業(yè)配偶）在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢及分娩或計(jì)劃內(nèi)終止妊娠的，由參保人攜帶上述資料到選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理；

（2）參保人在異地產(chǎn)檢和（或）分娩的以及未就業(yè)配偶申辦的，由單位經(jīng)辦人（代辦人）攜帶上述資料到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。

（二）異地計(jì)劃生育手術(shù)就醫(yī)確認(rèn)申辦

1.申辦條件及時(shí)間

（1）參保繳費(fèi)累計(jì)滿1年，因特殊情況（單位為異地分支機(jī)構(gòu)，已申請(qǐng)異地分娩的）需在異地實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的參保人；

（2）在行計(jì)劃生育手術(shù)前辦理。

2.申辦資料

（1）《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》（一式二份）。

（2）符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明材料：如《計(jì)劃生育服務(wù)證》（查看原件留存復(fù)印件）或參保單位開具的證明(原件)，施行輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)者須區(qū)或縣級(jí)以上計(jì)生行政部門出具施行輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)者須區(qū)或縣級(jí)以上計(jì)生行政部門出具計(jì)劃生育規(guī)定的證明（原件）。

3.辦理機(jī)構(gòu)

由單位經(jīng)辦人（代辦人）攜帶上述資料到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。

（三）變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.參保人在享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇期間，原則上不得改變選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.參保人符合以下變更情形的，由單位經(jīng)辦人（代辦人）攜帶相關(guān)資料到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。

四、參保人就醫(yī)結(jié)算

（一）生育就醫(yī)結(jié)算

參保人持就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)到其所選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或視同選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為同一法人機(jī)構(gòu)管理的本市其他同等級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)，發(fā)生符合生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。其中產(chǎn)前檢查項(xiàng)目按照《廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于職工生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的通知》（粵人社規(guī)〔2014〕6號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)產(chǎn)科行業(yè)規(guī)范和參保人妊娠的實(shí)際需要確定檢查項(xiàng)目及其檢查次數(shù)。

（二）計(jì)劃生育就醫(yī)結(jié)算

參保人參保繳費(fèi)累計(jì)滿1年，需流產(chǎn)、引產(chǎn)或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，憑個(gè)人有效身份證件（查看原件）和符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明材料如《計(jì)劃生育服務(wù)證》（查看原件后留存復(fù)印件）或參保單位開具的證明（原件），施行輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)者須區(qū)或縣級(jí)以上計(jì)生行政部門出具計(jì)劃生育規(guī)定的證明（原件），到本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生符合生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。其中未就業(yè)配偶須先到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇核定，應(yīng)攜帶上述資料外，還需提供有效的本市失業(yè)登記證件、與參保男職工配偶關(guān)系證明如結(jié)婚證和戶籍所在地的縣以上社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生部門出具的未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的證明（原件核實(shí)后存留復(fù)印件）。

參保人在生育期間發(fā)生的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

（三）未就業(yè)配偶在選定本市生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

五、生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

（一）零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申辦時(shí)間、情形及待遇

（二）申辦資料

1.廣州市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇申請(qǐng)表；

2.醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)原件；

3.醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)清單；

 4.醫(yī)院病歷及診斷證明：產(chǎn)檢需提供相應(yīng)產(chǎn)檢病歷；分娩需提供住院病歷首頁(yè)或出院小結(jié)、診斷證明（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章或業(yè)務(wù)章），原件核實(shí)后存留復(fù)印件；

 5.符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明材料：屬生育的，提供符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明，如《計(jì)劃生育服務(wù)證》，廣州市流動(dòng)人口已婚育齡婦女，現(xiàn)居住地在廣州市的，提供現(xiàn)居住地鎮(zhèn)、街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)備案后的證明材料，如《廣東省流動(dòng)人口一孩生育登記證明》或《廣州市流動(dòng)人口生育備案申報(bào)表》，原件核實(shí)后存留復(fù)印件；現(xiàn)居住地不在廣州市的（如居住地在佛山、清遠(yuǎn)等），提供戶籍所在地的符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明材料（原件核實(shí)后存留復(fù)印件）及由參保單位開具的相關(guān)證明（證明參保人為該單位職工，居住地為何處，是否符合計(jì)劃生育政策等內(nèi)容）；屬計(jì)劃生育的，提供《計(jì)劃生育服務(wù)證》（原件核實(shí)后存留復(fù)印件）或單位出具的證明（原件），施行輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)者須出具再生育審批證明（原件核實(shí)后存留復(fù)印件）。對(duì)已辦理就醫(yī)確認(rèn)的，不需再提供符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明材料；

6.辦理異地就醫(yī)的，還需提供原申辦的《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》，由異地醫(yī)院填寫醫(yī)院級(jí)別并加蓋醫(yī)院公章或業(yè)務(wù)章；

7.參保人累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月之后申請(qǐng)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的，還須補(bǔ)充合同或者用人單位的招錄證明，屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議；職工就業(yè)期間的工資支付憑證；用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證（蓋單位公章的復(fù)印件）。

  8.未就業(yè)配偶未辦理生育就醫(yī)確認(rèn)或未核定生育保險(xiǎn)待遇的，還需提供有效的本市失業(yè)登記證件、與參保男職工配偶關(guān)系證明如結(jié)婚證和戶籍所在地的縣以上社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生部門出具的未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的證明（原件核實(shí)后存留復(fù)印件）；      

9.參保人夫婦雙方均為外籍人員未辦理生育就醫(yī)確認(rèn)的，還需提供合法就業(yè)證明資料（《外國(guó)人就業(yè)證》或《臺(tái)港澳就業(yè)證》）和夫妻雙方有效護(hù)照或港澳臺(tái)通行證（原件核實(shí)后存留復(fù)印件）。