破解秘笈一：個(gè)人賬戶沒錢不影響住院

　　微信上說的醫(yī)保卡使用“秘笈”第一條是“如果生大病需要住院治療，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了，卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系。出院時(shí)醫(yī)院會(huì)和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用?！边@種說法準(zhǔn)確嗎？

　　記者從市局了解到，新醫(yī)保辦法將于2014年1月1日實(shí)施。按照該辦法，參保人生病住院，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出示本人的醫(yī)?？?，就可以對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以記賬。確實(shí)是即使個(gè)人賬戶的錢已經(jīng)用完了，也就是卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系，參保人只要是有效參保狀態(tài)就可以住院治療，因?yàn)樽≡河涃~使用的是醫(yī)保共濟(jì)基金的錢。

　　但是，“個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用”并不準(zhǔn)確。按照新醫(yī)保辦法，參保人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，未超過起付線的由參保人支付；超過起付線的部分，由基金按規(guī)定支付。起付線按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)定，市內(nèi)一級(jí)以下醫(yī)院為100元，二級(jí)醫(yī)院為200元，三級(jí)醫(yī)院為300元；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。

　　參保人住院發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用起付線以上部分，支付方式也不同。參保人住院治療，最少的話個(gè)人只需要支付約5%的費(fèi)用；通常來說，個(gè)人要支付10%到30%的費(fèi)用；但如果使用的目錄外的藥品（即自費(fèi)藥品）比較多，或者個(gè)人參保時(shí)間短但醫(yī)療費(fèi)用大、遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過“封頂線”等情形，個(gè)人自付的費(fèi)用會(huì)更多，所以“個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用”一刀切的說法是不準(zhǔn)確的。

   
      破解秘笈二：卡內(nèi)余額為零看門診可部分記賬

　　微信上說的醫(yī)?？ㄊ褂谩懊伢拧钡诙l是“如果看門診呢？那就要用卡內(nèi)余額支付門診費(fèi)用，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦？自掏腰包唄?？墒钱?dāng)我們自費(fèi)金額超過1200元后，超出部分是可以享受報(bào)銷的，比例是60%?！边@種說法準(zhǔn)確嗎？

　　根據(jù)新醫(yī)保辦法，基本醫(yī)保一檔（原綜合醫(yī)保）參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。按照我市2012年度在崗職工年平均工資59010元計(jì)算，該“門檻”是2951元。比如參保人（低于70周歲）的醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶余額為零，看門診要支付10000元（都為目錄內(nèi)藥品），那么，基金支付4935元［（10000－2951）×70%］，他個(gè)人總共自付5065元。

　　因此，微信上說的“門檻”以及報(bào)銷比例都是不準(zhǔn)確的。而且，這個(gè)“門檻”每年會(huì)隨著在崗職工年平均工資的變化而調(diào)整。

       破解秘笈三： “每年去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)醫(yī)保卡”無依據(jù)

　　微信上說的醫(yī)?？ㄊ褂谩懊伢拧钡谌龡l是“在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個(gè)手續(xù)萬萬不能省略！否則的話即便你花了萬兒八千的，對(duì)不起，一分錢的報(bào)銷也沒有，全部自費(fèi)！每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可，所以請(qǐng)大家在每年的元月份去轉(zhuǎn)一下?！边@種說法準(zhǔn)確嗎？

　　記者采訪獲悉，這種說法沒有依據(jù)，大家完全沒有必要“每年元月去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下”。根據(jù)新醫(yī)保辦法，我市醫(yī)療保險(xiǎn)分為3種形式：一檔（原綜合醫(yī)保）、二檔（原住院醫(yī)保）、三檔（原農(nóng)民工醫(yī)保）。對(duì)于一檔參保人，無論門診還是住院，可自主選擇在任意市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；對(duì)于二檔參保人，在選定的社康中心看普通門診，門診大病以及住院可以在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)于三檔參保人，在選定的社康中心看普通門診，門診大病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院在選定的社康中心的結(jié)算醫(yī)院。

      醫(yī)?？ㄗ钸t明年可全省通刷

     市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局局長(zhǎng)曾思克昨日率隊(duì)做客廣播電臺(tái)民心橋節(jié)目，回答市民關(guān)心的問題，其中談到，省內(nèi)刷醫(yī)?？ň歪t(yī)或?qū)?shí)現(xiàn)。

     省內(nèi)刷醫(yī)保卡就醫(yī)最遲明年或可實(shí)現(xiàn)

     有市民打電話表示，自己從內(nèi)地退休后來到深圳，看病后要回去內(nèi)地報(bào)銷，十分麻煩。社保部門能不能想想辦法，這讓些人不回內(nèi)地報(bào)銷。

     市社保局醫(yī)保處處長(zhǎng)沈華亮表示，目前首先在探索實(shí)現(xiàn)省內(nèi)刷卡就醫(yī)，但享受參保地待遇，參保地與就醫(yī)地社保部門結(jié)賬。這需要建立一個(gè)信息平臺(tái)。廣東省的信息交換平臺(tái)已建了一兩年了，今年底或明年，預(yù)計(jì)能實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)刷卡記賬。

     并不是戶口到了深圳退休待遇就高

     有市民打電話詢問，自己在內(nèi)地、深圳都參保了，內(nèi)地參保關(guān)系已轉(zhuǎn)來深圳，但退休時(shí)待遇很低，才1000元左右一個(gè)月，感覺很低和不解。

    對(duì)此，市社保局綜合處處長(zhǎng)黃險(xiǎn)峰表示，待遇與繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資掛鉤，只有繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、繳費(fèi)基數(shù)高，退休時(shí)才可能待遇高。如果只按最低工資繳費(fèi)，繳費(fèi)時(shí)間又短，想有較高的退休待遇是不可能的。即便是戶口遷入深圳，也是這樣。

   
     明年退休需繳滿15年才享免費(fèi)醫(yī)療

     有市民詢問醫(yī)療保險(xiǎn)辦法修訂后繳費(fèi)年限是如何規(guī)定的？曾思克表示，按照新的醫(yī)保管理辦法，從2014年起，本市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限10年、累計(jì)繳費(fèi)年限15年，退休后可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；通過10年過渡，到2024年退休人員累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到25年及本市實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)15年的，退休后可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；退休時(shí)繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定的年限。

    在職時(shí)參加醫(yī)保檔次決定退休后醫(yī)保待遇

    市民周先生詢問，自己是非深圳戶籍，公司一直為他辦理綜合醫(yī)療保險(xiǎn)，他想知道自己退休后能否享受綜合醫(yī)保待遇？

    對(duì)此，市社保局副局長(zhǎng)黃貴權(quán)說：“參保人在本市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔（原綜合醫(yī)保）的累計(jì)年限滿15年，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇；如果參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的累計(jì)年限不滿15年的，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔（原住院醫(yī)保）待遇；如果不符合享受一檔醫(yī)保待遇的條件，但又想享受一檔醫(yī)保待遇，可以在退休后繼續(xù)繳費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔，并享受待遇，繳費(fèi)滿15年后可停止繳費(fèi)，免費(fèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇。

      來源于：深圳網(wǎng)