《市社會(huì)保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)市政府第五屆九十一次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)發(fā)布，自2014年1月1日起施行。

主要修改內(nèi)容：一是落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)法，二是調(diào)整待遇結(jié)構(gòu)，三是進(jìn)一步完善制度，便民利民。

一、將農(nóng)民工納入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)形式名稱(chēng)調(diào)整
原來(lái)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)分別更名為基本醫(yī)療保險(xiǎn)一、二、三檔。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。
3.1是降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人的總繳費(fèi)比例，由原來(lái)8.5%下降為8.2%，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例為8%（單位繳6%，個(gè)人繳2%）保持不變，但地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由原來(lái)的0.5%調(diào)整為0.2%；

3.2是基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人總繳費(fèi)比例仍維持0.8%不變，介基本醫(yī)療保險(xiǎn)由原來(lái)的本市上年度在崗職工平均工資的0.6%調(diào)整為0.7%（單位繳0.5%，個(gè)人繳0.2%），地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由原來(lái)的0.2%調(diào)整為0.1%；

3.3是改變基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔的繳費(fèi)模式，由原來(lái)的定額繳費(fèi)12元調(diào)整為本市上年度在崗職工月平均工資的0.55%，其中個(gè)人繳0.1%，單位繳0.45%（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)0.4%，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例0.05%）；

3.4是隨遷入戶(hù)本市且沒(méi)有按月領(lǐng)取職工待遇或退休金的老人參加醫(yī)療保險(xiǎn)由原來(lái)的一次性18年繳費(fèi)改為按月繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度在崗職工月平均工資的11.7%（其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)11.5%，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)0.2%）；已一次性繳費(fèi)的人員不再變動(dòng)。

四、對(duì)參保人在本市辦理職工養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及所享受的醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)式做調(diào)整。
4.1是按照國(guó)家《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，2014年起在本市辦理按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)手續(xù)的退休人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)不再由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金繳費(fèi)，而實(shí)行滿(mǎn)足一定的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限條件后免費(fèi)享受待遇。繳費(fèi)年限實(shí)行逐步過(guò)渡方式，即從2014年起，本市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限10年、累計(jì)繳費(fèi)年限15年，退休后可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；通過(guò)10年過(guò)渡，到2024年退休人員累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到25年及本市實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)15年的，退休后可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；退休時(shí)繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)繼繳費(fèi)至規(guī)定的年限。

4.2是規(guī)定參保人停止繳費(fèi)后繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的形式與其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)式的年限相關(guān)。參保人滿(mǎn)足停止繳費(fèi)的條件后其在本市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的累計(jì)年限滿(mǎn)15年，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的累計(jì)年限不滿(mǎn)15年的，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔待遇，或繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔并繳納相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇滿(mǎn)15年方可停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇。

4.3是規(guī)定參保人停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療待遇的，以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為劃入基數(shù)，按劃入基數(shù)的8.05%按月計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，費(fèi)用由大病統(tǒng)籌基金支付。

4.4是規(guī)定老人老辦法，對(duì)新辦法實(shí)施前已辦理按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)手續(xù)的退休人員仍維持原有做法。

五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整，整體水平提高。
5.1提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔和三檔參保人門(mén)診統(tǒng)籌基金的最高支付限額，由原來(lái)的一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高800元提高至1000元；

5.2對(duì)大病門(mén)診待遇做結(jié)構(gòu)性調(diào)整。一是增加了可享受門(mén)診大病待遇的病種，將血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血及顱內(nèi)良性腫瘤的專(zhuān)科門(mén)診治療納入門(mén)診大病范圍；二是規(guī)定門(mén)診大病待遇享受比例與其連續(xù)參保年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間未滿(mǎn)12個(gè)月、滿(mǎn)12個(gè)月未滿(mǎn)36個(gè)月、滿(mǎn)36個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例分別為60%、75%、90%；原已經(jīng)核準(zhǔn)認(rèn)定為門(mén)診大病的，維持原本的支付比例不變；

5.5降低個(gè)人賬戶(hù)用于家庭共濟(jì)支出的最低余額要求，將個(gè)人賬戶(hù)可用于家庭共濟(jì)支出的最低余額要求由原來(lái)的市上年度在崗職工平均工資改為市上年度在崗職工年平均工資的5%，僅為原來(lái)金額的60%；

5.4將市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線(xiàn)由原來(lái)的400元調(diào)整為已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元；

5.5降低自行轉(zhuǎn)診人員的自付比例，對(duì)自行轉(zhuǎn)診人員到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人員，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)基金支付比例由原來(lái)降低20%、40%調(diào)整為分別按新辦法規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付，個(gè)人自付比例減少約10%。

六、提高了地方補(bǔ)充醫(yī)職保險(xiǎn)待遇，對(duì)最高支付額進(jìn)行調(diào)整。
6.1將地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)大病門(mén)診的支付比例由原來(lái)的80%提高到90%；

6.2提高地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)已辦理退休手續(xù)的參保人住院就醫(yī)時(shí)地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用的支付比例，由原來(lái)的90%提高至95%；

6.3對(duì)參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額以上的部份，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%；

6.4對(duì)連續(xù)參保時(shí)間不滿(mǎn)6個(gè)月的給予地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，支付限額為1萬(wàn)元；

6.5對(duì)連續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)72個(gè)月以上的，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不設(shè)支付限額改為最高支付限額為100萬(wàn)元。

七、用人單位未按時(shí)為職工參保醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以辦理補(bǔ)繳。為解決用人單位原因?qū)е聟⒈Ｈ酥袛鄥⒈?wèn)題，允許用人單位補(bǔ)繳不超過(guò)兩年的醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)繳后年限可合并計(jì)算，但補(bǔ)繳前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人

單位承擔(dān)，補(bǔ)繳后年限可合并計(jì)算，但補(bǔ)繳發(fā)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位承擔(dān)，補(bǔ)繳后新發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

八、生育醫(yī)療保險(xiǎn)，產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費(fèi)用自提供計(jì)劃生育證明之日起由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。